输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附150例报道)

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1、输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附150例报道)王中新曹一勇胡柏根徐胜利(泾县医院泌尿外科安徽宣城242500)【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0082-03【摘要】目的探讨经输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾2009年12月至2011年3月，采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石150例。结果一次手术碎石成功率为90%(135/150)。术后随访4〜12周，结石排净率为96.2%(130/135)。平均单侧手术时间约30min,术后平

2、均住院时间4d,无明显并发症。结论经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效确切，具有安全、损伤小、效果好等优点。对于复杂性或双侧输尿管结石，木法可作为首选。【关键词】输尿管镜钬激光碎石输尿管结石我院自2009年12月至2011年3月采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石150例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者150例，其中男性95例，女性55例；年龄23〜75岁，平均年龄45岁，结石直径0.6〜1.8,平均1.2cm,输尿管上段结石21例，中段44例，下段85例，单侧145例，双侧5例

3、(其中3例双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭)，有体外震波碎石史者14例。5例术前合并肾盂感染，先给予抗炎等对症处理。所有患者术前均行B超，腹部平片、静脉尿路造影检查，必要时CT检查。1.2方法采用德国产WolfS/9.8F输尿管硬镜，科医人公司生产的钬激光机，功率60W，350pm光纤。采用腰麻或腰硬联合麻醉，取截石位，用德国产WolfS/9.8F输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管开口，插入F4输尿管导管，在输尿管导管引导下采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管腔内，进镜后调整灌注压力，压力大小以视野清晰为准。在

4、直视下沿输尿管导管将输尿管镜缓缓推进，当发现结石吋，减慢灌注进水速度。观察结石的大小、周围是否存在息肉等情况。较小结石可直接用取石钳夹住随镜缓缓取出，较大结石用350pm光纤自操作腔直抵结石，进行钬激光碎石。通常设置碎石功率为30W。若遇输尿管狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时，先行息肉钬激光汽化切割或切开狭窄环，能量40W。术中尽可能将结石击碎到直径≤2mm，以利直接被水冲出或术后自行排出，较大的碎石则用取石钳取出。在碎石过程中如果结石上移，尽量减少冲洗，可跟踪结石至肾盂碎石，碎石后常规留置F5双“广管，4周后拔

5、除。术后3天内复查腹部平片（KUB）,了解碎石及双J管放置情况。2结果本组150例患者中一次手术碎石成功135例，成功率为90%（135/150），5例双侧输尿管结石均•一次手术成功。3例因碎石过程中结石上移至肾脏，留置双“j”管后改行ESWL碎石，2例因患者要求术中转开放手术。冇8例重度肾积水，结石远端输尿管严重扭曲成角，输尿管镜无法通过而改为切开取石。2例发生输尿管穿孔较大，行开放手术。平均单侧手术吋间约30min，术后平均住院吋间4d。本组患者未发生输尿管粘膜剥脱、人出血等严重并发症。123例术后出现肉眼血尿，均于

6、I〜3d后消失，未予特殊处理。25例患者术后发热（体温38.0〜39.5°C）,通过抗感染及对症治疗，一般2〜3d后体温正常。5例术前合并肾盂感染患者，术后出现发热，在通过联合抗感染及对症治疗后，3〜7d体温正常。23例患者术后拔除尿管在排尿吋出现术侧腰痛，均于I〜3d后消失。135例患者术后4〜8周均复查泌尿系B超，130例无结石残留，结石排净率为96.2%。术后一般4周拔除双“j”管。经过3〜6个月的随访，未见严重的并发症3讨论输尿管镜结合腔内碎石技术治疗泌尿系结石（尤其是输尿管结石）是0前较理想的一种治疗方法，由于

7、具冇创伤小、痛苦少、碎石成功率高、结石排净率高以及住院吋间短等特点，较开放手术具有明显优势。0前常用的腔内碎石技术有气压弹道和钬激光，而钬激光较气压弹道碎石更为安全、有效［1】。输尿管镜结合钬激光碎石具冇瞬间功率人（可达10kW）、组织穿透力小（<0.5mm>的特点，能粉碎各种成分的结石且不发生脏器穿孔；还可做汽化、切割、电凝等，对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹，可在碎石吋一并予以处理；对于处理双侧及多发结石则更具冇独特的优越性［2】。通过本组150例输尿管结石的治疗，我们有如下体会：（1）术前要进行IVP

8、检查，了解输尿管有无扭曲和狭窄，熟知输尿管走形特点，特别是输尿管上段结石。（2＞输尿管镜下手术的成功关键是操作的技巧和技术，操作要细心稳缓，需要有耐心，切忌使用暴力，特别是在进入输尿管开口处。手术操作应在输尿管导管引导下始终在输尿管镜直视下进行。冲洗液滴注速度宜慢，以保持视野清晰为度，有利于碎石过程中结石的稳定，防止