从气分论治肾病综合征的探讨

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1、从气分论治肾病综合征的探讨刘少庭祝河霞查方勇徐军李向波周城林（湖北省郧丙县中医院内二科湖北郧丙442600）【】根据《金匮要略?水气病脉证并治》篇提出“转大气”的治疗原则，对肾病综合征从气分论治。上溯经旨，下及后贤的部分阐幽发微的论述。认为：1.“升降出入”是气运行的基木形式，肾病病机在气；2.气虚受邪是肾病的发病根据，“邪之所凑，其气必虚”；3.气化失常是肾病的基木病理。对水肿、蛋白尿及兼证进行探讨；4.讨论肾病从气分论治的治法。如温肾、健脾、宣肺等，以气化功能复常为目的，以生化指标恢复正常为疗效标准；5.

2、对肾病用药宜忌，也作了大略阐述。【关键词】肾病综合征从气分论治肾病综合征是现代医学的病名，中医古籍无专门的记载。根据其临床表现，与水肿相近。现代医学认为，是由于肾小球基膜通透性增高，大量血浆蛋白丢失而引起的一'种临床症状，以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症为特征。中医对木病的研究，着重于水肿的探讨，水肿是机体水液气化失常的表现。水与气有极密切的关系，气行则水行，气滞则水聚。对木病的论述多强调气的因素，如《金匮要略》把水肿命名为水气病，突出气在水肿病理上的重要作用，并提出“转大气”为水肿的治则，《金匮

3、?水气病脉证并治篇》说：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，开水肿病从气分论治的先河。张景岳提出“水气木为同类”、“气化则水化”、“水不能自化，因气之虚”的观点。治疗上倡言“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气”，唐容川亦认为“气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气，气与水木属一家，病气即病水，治气即是治水，气行水亦行。”中医关于水与气的理论，不断对指导水肿证治有重要意义，亦为中医研究肾病提供重要依据，现就临床对气与肾病证治关系进行初步探讨。1肾病病机在气气是一种活动很强的精微物质，它不停地运动，流行

4、全身，无处不到。而“升降出入”是气运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说“升降出入，无器不有”，“非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏”，气的升降出入，具体体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系。人体水液的运行，有赖于脏腑的气化，诸如肺气的通调，脾气的转输、肾气的蒸腾与开阖，从而使三焦能发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，则不为肿为胀。《素问?五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺”，肺主治节，又主一身之气。肩负着协调治理全身各系统机能的重任。故为“相搏之官”。《血证论》说：“肺之令，主

5、行治节，以其居高，清肃下行，天道下济而光明，故五脏六腑皆润而气不亢，莫不受苏治也”，从而行使气在人体的推动、温煦、防御、固摄、气化等作用，以维持人的生命活动，所以《难经?八难》说：“气者，人之根本也”。1.1气虚受邪是肾病的发病依据肾病可继发于外感之后，又常因感受外邪而致病情加重，说明肾病的发病与外邪侵袭冇因果关系。1.2气化失常是肾病的基本病理肾病综合征以反复的水肿、血、尿异常改变，高胆固醇、高蛋白尿、低蛋白血症为主要临床表现，此外在病程中常兼冇外感、湿热等症，产生上述诸症，其机理与气化失常有密切关系。1.

6、2.1水肿：体内水液气化过程包括吸收、布散、排泄三个阶段，完成这一过程需经过胃的受纳，脾气的转输，肺气的宣降，三焦的决渎，肾与膀胱的蒸化排泄等脏腑协调的气化作用。在生理情况下，这些脏腑各司苏职，相互配合，则水液气化出入有度，维持相对平衡。若这些脏腑任何一脏气化功能障碍或衰弱，水液代谢过程必将发生紊乱。水则随气滞或气衰而滞留体内，发生水肿。可见气在生理上是行之动力，在病理上为水停之源。根据本病的临床表现，水肿的发生与肺、脾、肾的气化失调有密切关系。《景岳全书?肿胀》说：“凡水肿诸症，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖

7、水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。”可见，肾气不化，脾失转输，肺失宣粛是构成水肿的病理基础。在肾病中以脾、肾气化虚弱为主，肺气宣降失常，又是诱发水肿或加重病情的因素。1.2.2蛋白尿：蛋白为人体生命活动的重要物质，属中医“精气”范畴。《素问?六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问？上古天真论》说：“肾者，主水、受五脏六腑之精而藏之”。因此，中医学认为，肾为封藏之本，凡五脏六腑之精气皆藏于肾，所以在生理情况下，蛋白（精微）亦藏于肾，才能发挥其重要的生理作用。可见

8、，蛋白精微的藏泻主要责之肾气，肾气充则精关固，蛋白精微自能内藏，若肾关不固，则蛋白精微可漏泻于尿中，随尿液排出体外。因此，肾病蛋白尿本质是由肾精所化，其病理关键在于肾气虚弱失固。1.2.3兼证1.2.3.1肾病过程中，常因外邪侵袭而出现风寒或风热兼证，并使本病病性加重。风寒外邪侵袭人体是由于气虚。外邪侵入机体后，其病理表现又在伤卫气。由于卫气为人体脏腑经络之藩篱。肺主皮毛，所以外邪侵袭，临床以肺气、