老年肺心病临床护理体会杨慧慧

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1、老年肺心病临床护理体会杨慧慧杨慧慧（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【】R473.5【】A【】1672—3783（2015）07—0265—01【关键词】老年肺心病；护理肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。老年人的心肺疾患常见通气功能袞竭、急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病。前者虽可单独存在，但常伴发于急、慢性的肺心病。肺原性心脏病，特别是慢性肺原性心脏病（简称肺心病），严重威胁着老年人的健康和生命。我国肺心病的平均患病率约为0.4%,农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常

2、导致肺、心功能衰竭。1临床资料木组肺心病急性加重期患者50例，男31例，女19例，年龄48〜75岁，导致疾病加重的原因：呼吸道感染32例，哮喘发作8例，其他10例。经治疗护理，结果显效23例，好转18例，无变化9例。临床表现有咳嗽、咳痰、意识障碍、面色潮红、混合性呼吸困难等。胸部X线与心电图检查，提示有肺气肿和肺心病。其中2例并发肺性脑病。2护理2.1病室环境老年肺心病病人受寒是支气管感染的重要诱因，一般老年人对寒冷的抵抗力弱，放大多在冬季发病，此类病人多数消瘦，从身体到心理状态比其他病人更怕冷，他们的家庭室温要比一般家庭高，因此病室的湿度应保持在18°C〜22°C，病室的

3、湿度要保持在60%〜70%,以利痰的咳出。老年肺心病人习惯门窗紧闭，应做好宣传解说工作，保持室内空气新鲜，预防交叉感染。因老年肺心病人呼吸道抵抗力低，都是由于各种病菌引起的呼吸道感染，所以病室定时用紫外线作空气消毒，预防交叉感染。2.2适当休息，舒适卧位,注意安全（1）休息及卧位：老年肺心病人的急性期，有严重心袞，高度呼吸网难病人往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时可让病人坐起，身休稍向前倾，可提枕立起，让病人俯在枕头上，以减少疲劳，并将床头摇起成65°〜75°角，将床头抬高，使病人也能向后仰，其角度使病人感到舒适为止。（2）注意安全：为防止事故发生，确保安全，

4、最好选用防坠床的保护床。老年人皮肤感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，在使用热水袋吋水的温度不宜过高，以防烫伤。2.3饮食护理老年肺心病人由于长期缺氧，消化道淤血而引起腹张，可少食多餐，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，水肿明显，用利尿剂的病人，应鼓励多吃含钾的食物，如：蔬菜、水果等，也可颀防大便干燥。不应绝对禁盐，补钾的同时，注意氯离子的丢失，老年患者，户外活动较少，也可适当补钙。2.4口腔护理病人由于抵抗力减弱，饮水进食减少，长期应用抗生素可引起U臭、U腔炎及U腔霉菌感染，而使病情加重。轻症者可用生理盐水、2%〜3%硼酸或朵贝尔液漱口，保持口腔清洁和湿润

5、。危重或&迷者可用生理盐水或1:5000呋喃西林棉球擦洗UI腔，霉菌感染者用4%苏打水清洁U腔后涂以制霉菌素甘汕。2.5皮肤护理老年肺心病人•一般显著消瘦、水肿，并II皮肤干燥，缺乏弹力，皮下脂肪少，加上长年卧床不起，极易发生褥疮。在餓尾部，髂骨等处砬给予气圈或海棉，定时更换卧位。老年肺心病人急性发作吋，由于呼吸机能不全，多呈努力性呼吸，故病人表现为多汁，往往在寒冷的季节也能湿透衣衫，应及吋更换衣服。防止受凉。2.6严密观察病情观察冇无神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、易激动、兴奋和多语等表现，慎用镇静安眠药，及吋通知医生，以及早发现肺性脑病、水电解质紊乱等，并给予处理。观察呼吸节

6、律、频率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸浅伴嗜睡提示严重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能为代谢性酸中毒。呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等，可能为代谢性碱中毒，血压低伴有皮肤苍白、冰凉是休克的征象，提示冇否消化道出血或感染性休克。遇冇脉率过快或过慢以及脉律不齐者，应及时作心脏听诊进行对比，及吋通知医生作相应处理。对肺心病的诊断治疗极为重要。痰从脓性转为白色粘液、痰量减少i自觉症状好转多提示其病症基本控制；人量脓痰说明其病症未控制；绿色脓痰提示绿脓杆菌感染；黄色脓痰且极为粘稠应考虑金葡菌、链球菌感染的可能。痰奋臭味提示合并奋厌氧菌感染之可能。使用利尿剂时应

7、注意用药原则，利尿过猛可导致水、电解质紊乱，水分不足使痰液粘稠，不易咳出、加重呼衰。用药后注意观察神经精神症状，有否腹张、四肢乏力等。强心剂使用观察疗效及不良反应。呼吸兴奋剂则不能长期和大量应用。2.7根据血气分析和临床情况合理给氧2.7.1给氧浓度肺心病患者在缺氧的同吋常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度的氧气，可使Pa02迅速升高，从而解除了缺氧对中枢的刺激导致呼吸抑制。陷入二氧化碳麻醉状态，其而诱发肺性脑病，因此，给氧流速1〜2L/min，浓度25