开胸术后spo2下降原因分析及护理体会

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1、开胸术后SpO2下降原因分析及护理体会陈霞吴岭梅李雪风(泰州市第一人民医院胸外科225300)【摘要】目的探讨开胸术后SpO2下降的原因和护理体会。方法通过对75例开胸手术患者，术后SpO2下降原因分析及护理，总结认为术前戒烟、肺功能锻炼、练习有效咳嗽、咳痰，术后充分吸氧、湿化气道、有效止痛、做好胸腔闭式引流管的护理等，可有效改善患者术后SPO2。结果通过相应的护理措施的干预，可使患者血氧饱和度均有所改善，康复出院。结论通过对开胸患者术后SpO2下降的原因进行分析并采取相应的护理措施，可有效的提高其术后SpO2的值，减少并发症的发生，促进其早日康复。【关键词】开胸术后S

2、pO2下降原因分析护理体会血氧饱和度即(SpO2)是指血液中被氧结合的氧和血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中的含氧量，它是开胸术后一项重要的监测项目。幵胸的患者术后容易发生SpO2下降，因此我们在临床工作中，通过分析SpO2下降的原因并进行护理干预，从而有效的降低术后SpO2下降的发生。现将护理体会总结如下：1一般资料选择2011年01-12月开胸手术后病人527例。其中男性352例，有吸烟史者208例，女性175例，年龄16-78岁。其中食管手术者291例，肺部手术者108例，其余128例。木组病例有75名患者术后24-48小

3、时内发生SpO2下降，其中男性48例，女性27例，经治疗护理后均康复出院，其中5名经纤支镜吸痰、4名患者经气管切开治疗。2原因分析2.1术前基础病：术前有慢支、肺气肿、肺通气功能障碍等呼吸系统疾病的。术后发生SpO2下降的几率也明显提高。木组有23例病人术前存在不同程度肺功能障碍。其中有20例在术后出现不同程度SpO2下降。2.2全麻和气管插管全麻使胸部，肋骨架内径缩小及中心血容量的增加等可使胸腔容量缩小，导致胸腔顺应性↓［1］，影响随着麻醉和手术结束而逐渐消失。但是呼吸功能的恢复则需要很长一段时间。气管插管是一种侵入性操作。机械刺激和损伤均可引起咽喉部充血水

4、肿，气管分泌物增加。气管粘膜受损，纤毛功能下降，分泌物滞留，阻塞小气道而影响呼吸。2.3开胸手术完整的胸腔是维持肺功能的基本结构。开胸术后肺容量明显下降［2］，胸壁顺应性下降引起胸腔的压力梯度的改变，促进小气道的关闭，随之出现肺不张，肺容量下降。也减少了血气交换的面积，导致肺功能的改变。2.4开胸术后的病人，多因引流管的刺激和伤口疼痛，不敢咳嗽或者害怕咳嗽，使术后肺不能完全复张，影响肺通气和换气功能。对于食管手术后的病人由于需禁食、禁饮3-4天，气道干燥，不能维持呼吸道粘膜纤毛正常排除分泌物的功能，加之能量消耗，无力咳嗽，使痰液滞留呼吸道影响肺通气功能，导致组织缺氧，S

5、P02下降。3护理体会3.1充分的术前准备术前指导绝对禁烟：食管癌、肺癌患者以老年男性居多且术前大多奋数十年吸烟史。有文献报道术前停止吸烟48小吋可减低碳氧血红蛋白含氧量而改善氧供，但术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力［3］。因此我们要提前干预。不但要向患者讲明道理督促戒烟还因说明戒烟的吋间对其预防术后肺部并发症的重要意义。加强肺功能锻炼.•尤其是肺功能障碍的患者指导和督促从入院开始练＞J吹气球或使用呼吸训练器以增加呼吸肌和膈肌的活动能力。练4吹气球即选择合适的气球，鼓励患者深呼吸，然后尽量吹大，2次/H,每次量力而行。此方法可使肺部充分膨胀，增加患者肺活量和最人

6、通气量，改善肺功能；呼吸训练器的使用，主要根据呼吸训练器的刻度指示和容量设置，方便地控制吸气速度和容量，其中深慢吸气模式可以使胸廓充分扩张，胸膜腔负压增大，利于肺膨胀，提高潮气量和肺泡冇效通气量，预防肺不张和肺部感染［4］。每日3-4次，10-20min/次。脊利于肺功能恢复。协助患者制定训练计划，检查计划实施情况。原则：根据患者耐受情况，循序渐进，逐渐加量。指导患者学会有效咳嗽的方法：即让患者取坐位，先深吸一口气，屏气片刻再用力咳嗽。每天练习2-3次，每次10分钟。同吋配合两上臂夹紧胸部两侧，双手分别按压对侧胸部，达到减轻胸壁震动，减轻术后切U疼痛的0的。3.2术后护

7、理术后充分吸氧：全麻术后由于各种因素，病人都存在不同程度的缺氧。术后及吋充分吸氧非常重要。氧流量3-5升/分，吸氧浓度为30-40%。必要吋予以面罩给氧。不宜吸入纯氧。据研究显示：吸入100%纯氧可增加吸入性肺不张，后者可反过来增加肺内分流。本组病例中有30例病人在术后经面罩给氧后SpO2恢复正常。充分的气道湿化.•术后保持呼吸道良好的湿化能维持呼吸道粘膜正常排除分泌物的功能,又降低肺部感染的发生。首先要保持病室环境整洁，限制陪护、探视人员，每日通风2-3次，室温维持22-24°C，湿度保持50-60%。其次采取雾化吸入。本组病例采用我院