济南地区胎传梅毒调查分析及对策探讨

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1、济南地区胎传梅毒调查分析及对策探讨（济南市皮肤病防治院山东济南250001）目的：通过调查2013年度济南地区胎传梅毒诊断及报告的准确性，为制定防治对策提供理论依据及针对性策略。方法：通过中国疾病预防控制信息系统查询到济南地区2013年度共报告77例胎传梅毒，下载全部基木信息,填入设计好的调查表，然后到各报病单位通过网络直报人员核对传染病报告卡、约谈诊断医生、查对实验室登记等方法完善调查表，最后通过患者家属联系电话或预约就诊方式随访患者病情变化。结果：所报告的77例胎传梅毒中，准确报病26例，准确率为33.77

2、%（26/77）。结论：我市胎传梅毒的诊断和报病准确性较低，应加强产前、孕期及产后梅毒血清学检测和健康教育，及时、足量使用规范药物治疗孕产妇及新牛.儿感染者，加强重点医院中重点科室医生、实验室及疫情管理人员的培训。【关键词】胎传梅毒；调查；对策R759B1004-6194（2015）02-0222-02妊娠妇女在孕期发牛.或发现的梅毒感染称妊娠梅毒，梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体经血行通过胎盘传播而造成胎儿感染梅毒，婴儿在出生时或出生后可通过临床和血清检测并与其母亲的血清滴度相比较做出诊断。梁国钧【1】对胎传梅毒诊断

3、的概括总结如下：（1）对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且抗体滴度高于母亲分娩前的4倍；或暗视野显微镜查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童应诊断为先天梅毒。（2）对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且抗体滴度低于母亲分娩前的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，或者随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童,或者随访18个月时梅毒螺旋体抗原血清试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。本文依据上述标准做出胎传梅毒诊断或排除诊断。1对象与方法于2014年初，对我市胎传梅毒报告病例

4、进行冋顾性调査。1.1调查对象我们首先设计了胎传梅毒详细情况调查表，根据网络直报数据库下载2013年1-12月的病例详细情况进行登记，对患者的姓名、性别、年龄、家庭地址、有无皮损、血清滴度、治疗情况、随访情况、患者的发病日期、诊断日期、录入日期进行登记，对患者母亲的姓名、年龄、联系电话、血清滴度、青霉素或其它药物的治疗情况也登记在册，同时对报病医院、医院的级别、确诊医生、医生学历、职称、联系电话及网络录入者姓名也进行了备案，尽可能全地收集与患者诊疗有关的信息进行调查分析。1.2调查方法我们先到患者的报病医院疫情

5、室，找到网络直报人员，查找传染病登记薄及传染病报告卡，核对上述信息，再到检验科核对血清滴度，最后到报病科室约谈报病医生，对住院患者则查询住院病历，完善上述信息的收集。为了收集更多的资料，我们通过电话及信件预约来院就诊或电话随访并详细记录患者近期的病情变化。2结果2.1医疗机构及报病医生情况在报告的77例胎传梅毒中，65例是由5家医疗机构报告，占全部报病总数的84.42%,分别来自于省内两家省部级三级甲等医院（19例）、一家省级皮防所（10例）、一家市级儿童医院（19）和一家市级传染病医院（13）。77例胎传梅毒

6、的报病医生，全部为中级及以上职称，其中主任医师6人次（7.79%）,副主任医师17人次（22.08%）,主治医师54人次（70.13%），报病医生全部为本科及以上学历，平均年龄为41.52岁。参加性病培训人员19人次（24.68%）,58人次（75.32%）未参加过性病相关培训。疫情录入者均为专职疫情录入和管理人员，49人次（63.64%）参加过疫情管理方面的培训，仅7人次(9.09%)冋时参加了性病诊疗培训。2.2患者的基本情况2.2.177例患者中，男，49例，女，28例，男女之比为1.75:1。除3例误报

7、外苏余74例(96.10%)全部为婴幼儿，年龄从1天至三岁不等，其中1〜7天21例(28.38%),8-28天33例(44.59%),1-6个月17例(22.97%),6个月-1岁3例(4.05%),1-3岁3例(4.05%)。其中早产儿34例(45.95%)，出生体重<1500g2例(最低体重为1430g｝，1500〜2500g41例，(55.41%)。2.2.269例患者(89.61%)均登记有详细的居住地。所有病例中3例(3.89%)来自外省，45例(58.44%)来自省内其他地市，29例(37.6

8、7%)来自于济南辖区各县市区，来自于农村的患者62人(80.52%)，15例(19.48%)患者来自于市区。2.2.3症状和体征及血清学检查冇皮疹者19例(25.68%),冇黏膜损害者9例(12.16%)。在74例患儿中62例梅毒螺旋体血凝试验(TPPA)阳性(83.78%)。39例快速梅毒血浆反应素试验(RPR)阳性(52.70%),滴度(1:1)~(1：128),19例甲苯胺红不加