妊娠梅毒胎传阻断综合治疗研究

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1、妊娠梅毒胎传阻断综合治疗研究【摘要】目的：探讨综合干预阻断妊娠梅毒母婴传播的效果，以降低围产儿的死亡率。方法：综合干预治疗；注射莘星青霉素G240万单位，肌肉注射，每周一次，共4次；青霉素G静滴，从最小量320万单位到最大量1200万单位逐渐增大剂量；定期复查快速血浆反应素试验、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验。结果：早期诊断、足量正规治疗,胎传梅毒发生率两组对比，未治疗组明显高于治疗组，经治疗观察，在孕34周以后接受治疗者，胎儿将有40%〜60%的机会感染梅毒，未经治疗孕妇几乎100%通过胎盘将病原体垂直传给胎儿。结论：早期诊断妊娠梅毒是阻断、改善妊娠梅毒

2、结局和降低胎传梅毒患儿发生率的关键；通过综合干预治疗、阻断母婴传播，降低围产儿的死亡率效果显著。【关键词】妊娠梅毒；阻断；综合干预治疗梅毒是一种经典性传播疾病，它的广泛流行与传播已成为我国严重的公共卫生问题，并已引起世界卫生组织的关注。胎传梅毒的年发病率增长速度呈逐年上升趋势。为了及时诊断、治疗妊娠梅毒，及时阻断胎传梅毒新生儿的降生，呼市第二医院住院部从2005年2月？2008年10月对已确诊的160例妊娠梅毒患者进行综合干预治疗。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对从2005年2月?2008年10月在我住院部就诊的妊娠梅毒患者做进一步确诊，并针对

3、每位患者的不同检验结果集临床症状制定不同的用药方案。对160例诊断为妊娠梅毒患者开展综合干预治疗。患者年龄20?46岁。初产妇121例，高龄经产妇39例；2次以上流产、早产死胎的17例。一期梅毒患者4例，占2.50%；二期梅毒患者29例，占18.13%；隐性梅毒130例，占81.26%o160例患者的配偶中患梅毒有75例，有性乱史89例，经过注意逐一说服、动员工作后，有45例患者的配偶能够接受正规治疗，为治疗组；在临床接诊中32例未能及时治疗就分娩的梅毒产妇及婴儿作为未治疗组。1.2诊断标准根据卫生部《中华人民共和国卫生行业标准WS273-2009》梅

4、毒诊断标准。对妊娠妇女做梅毒抗体快速血浆反应素试验（TPPA）,排除生物学假阳性反应和孕妇一过性阳性反应病例。对有流行病学史、高危性行为史、有感染史的妊娠孕妇、配偶也做RPR、TPPA血清学检测。1.3新生儿诊断标准取静脉血做RPR、TPPA血清检测呈阳性；临床特征：肢端趾皮肤有疮、脱皮、皮损、斑疹、低体重、呼吸困难等即可确诊为胎传梅毒。1.4治疗原则及药物药物按照卫生部《性传播疾病临床诊断指南》推荐方法治疗。治疗原则：①诊断必须明确；②越早诊断治疗效果越好;③治疗剂量每疗程必须足够；④治疗后要经过足够时间跟踪观察；⑤传染源必须接受检查和治疗并得出结论

5、'治疗药物：青霉素是治疗梅毒首选和最有效的药物，梅毒螺旋体极少对青霉素产生耐药，主要机理是阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复，阻止它的繁殖。节星青霉素G240万单位，肌肉注射，每周1次，共注射4周，定期复查RPR,再制定是否用药。对青霉素过敏的孕妇用头胞曲松钠治疗。对妊娠早期治疗室为了使胎儿不受感染，在妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿不受感染，在妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前得到治疗。同时也使梅毒孕妇得到足量、正规的治疗。对曾经分娩过胎传梅毒胎儿或第一胎是死产的母亲，经治疗虽无临床症状，但检测RPR仍为阳性者再继续治疗，定期复查RPRo对妊娠梅

6、毒患者的配偶也患有梅毒者能够配合治疗也应给予正规治疗，并告知定期复查RPR.2结果经综合干预治疗，160例妊娠合并梅毒患者中，有在孕34周以后RPR滴度大于1:32患者，告知患者及配偶妊娠梅毒晚期所生胎儿胎传梅毒风险较大。160例进行了足量、规范治疗，并对每位患者进行孕周观察、随访，根据妊娠各期梅毒及孕周的不同，制定了不同的治疗方案。经过综合干预治疗，治愈率逐年上升。2005年2月治愈率为53.85,到2008年10月治愈率为62.29%o160例治疗孕妇中新生儿（除去3例终止妊娠）有93例静脉采血做血清学检测，RPR（—）、TPPA（-）,说明综合干

7、预与治疗阻断成功，占53.14%。胎传梅毒72例，占45.86%O新生儿监测：经综合干预治疗后，新生儿梅毒阳性率呈逐年下降趋势。治疗组与为治疗组对比，接受综合干预治疗的160例孕妇中，治疗组157例活胎新生儿中，胎传梅毒72例（占49.86%）□未治疗组32例孕妇，其中死产、死胎13例，活胎新生儿19例，经静脉采血检测全部为胎传梅毒，4例早产分娩，5例分娩后死亡，终止妊娠8例；其中早产分娩4例中RPR滴度为1：2的新生儿有2例、RPR滴度为1：4的新生儿有2例。经管擦在孕34周以后接受治疗者胎儿将有40%〜60%机会感染梅毒，未经治疗梅毒孕妇几乎100

8、%的通过胎盘将病原体垂直传给胎儿。治疗组与未治疗组比较，差异具有统计学意义（P