胎传梅毒诊断、报告与处理

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1、胎传梅毒诊断与处理胎传梅毒诊断与处理山东省皮肤病性病防治研究所刘殿昌问题¢一孕妇在某医院生产发现TPPA阳性，TRUST（1:4）阳性，无任何症状；新生儿TPPA阳性，TRUST（1:4）阳性，无任何症状。¢如何诊断？¢如何处理？胎传梅毒¢胎儿在母体内感染¢不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害¢分早期和晚期:2岁未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响胎传梅毒的临床表现早期胎传梅毒临床表现ò皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱ò鼻炎及喉炎ò骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎ò发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血ò神经梅毒（10%）早

2、期胎传梅毒皮肤损害¢好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部¢水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部¢斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期胎传梅毒皮肤损害¢扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）¢皮肤干皱如老人样¢头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒粘膜损害¢梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难¢喉炎：声音嘶哑¢口腔粘膜斑早期胎传梅毒¢长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹¢骨膜炎¢梅毒性指炎：¢手指呈梭状肿胀早期胎传梅毒¢贫血及血小板减少¢神经梅毒（10%）¢肝脾肿大¢黄疸¢

3、梅毒性肾病综合征¢眼梅毒：脉络膜视网膜炎晚期胎传梅毒畸形活动损害¢前额圆凸¢神经梅毒、脑脊液异常¢佩刀胫¢间质性角膜炎¢郝秦生齿¢耳聋¢桑椹齿（Moon齿）¢肝脾肿大¢马鞍鼻¢鼻及腭树胶肿¢腔口周围放射状皲裂¢关节积液、骨膜炎瘢痕¢皮肤粘膜损害¢胸锁骨关节骨质肥厚晚期胎传梅毒郝秦生腔口周围放射状皲裂瘢胎传梅毒的诊断胎传梅毒的诊断1、病史①生母为梅毒患者：临床表现和实验室证据胎传梅毒2、临床表现①早期胎传梅毒----在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等②晚期胎传梅毒----在2岁以后发病，出现各

4、种炎症性或标记性损害③胎传隐性梅毒----无临床表现胎传梅毒3、实验室检查①暗视野显微镜检查阳性②梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性③梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体阳性④非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度⑤随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍⑥出生18个月TPPA仍为阳性胎传梅毒的诊断标准与病例报告¢确诊病例ß病史：生母为梅毒患者或感染者ß临床表现ß实验室检查¢皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性或下列之一¢非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或

5、高于生母4倍(2个稀释度)；和梅毒螺旋体抗原血清试验(TPPA/TPHA)阳性¢血清中检测出抗梅毒19s-IgM抗体¢出生18个月TPPA仍为阳性¢对随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升达4倍胎传梅毒的诊断标准与病例报告¢疑似病例ß病史：同上ß临床表现：同上ß实验室检查¢非梅毒螺旋体抗原血清试验(RPR/TRUST)阳性，抗滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做梅毒螺旋体抗原血清试验以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告¢生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，非梅毒螺旋体抗原血清筛查试验阳性，

6、但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，梅毒螺旋体抗原血清确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告，进行随访•胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告•经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一期梅毒诊断与报告关于胎传梅毒的诊断¢50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状¢过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿¢在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿¢

7、胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断关于胎传梅毒的诊断¢怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、18个月做梅毒血清学检查¢检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒¢如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查¢如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒¢出生时梅毒血

8、清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测关于胎传梅毒的诊断¢IgM抗体不能通过胎盘¢胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体¢新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据¢IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般