1例老年肺癌术后并发心衰的护理

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1、1例老年肺癌术后并发心衰的护理熊梅上海市金山X亭林医院手术室【】报告了1例老年肺癌术后并发心袞的护理，通过对患者的心理护理、术前指导、及时的心力衰竭急救处理、有效的肺部护理等一系列护理措施，使患者得以稳步康复。【关键词】老年；肺摘；心袞；护理肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，手术是根治肺癌的首选方法。开胸手术对患者术后的心、肺功能创伤很大，尤其是老年患者，开胸手术的刺激可造成患者心脏功能的急剧改变，从而引发急性左心袞，甚至急性肺水肿【1】，病情凶险，须立即抢救。我院于2013年2月18日收治了1例老年肺癌患者，术后并发心衰，通过一系列精心地治疗及护理，患者得以康复，现将护理体会报道

2、如下。1.临床资料患者，男，76岁，因“反复咳嗽咳痰1月余，胸片见右下肺占位”于2013年2月18H入院。查体：体温平，祌清，浅表淋巴结未及，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，右下肺可及湿罗音，心律齐，无杂音，全腹无压痛，未及块。血气分析：二氧化碳分压4.30kPa,氧分压10.40kPa,AB19.8mmol/l,EKG示窦性心律，心率76次/分，心功能示：CKMB10.0U/L,BNP91.1pg/ml,TNI<0.02ng/mlo血常规:白细胞12.37*109/1，肿瘤标记物:CY21126.75。胸部CT:右下肺周围型MT伴灶周播散、右肺门及纵膈淋巴结肿大。患者于2013

3、年2月25H行右下肺癌根治术，术中诊断：右下肺癌。并放置胸腔闭式引流管及负压引流管各1根，留置导尿、右颈内留置深静脉。手术顺利，术后转至ICU监护。术后给予呼吸机支持通气，止血、抗感染、化痰、护胃、抗氧化、增强免疫力等对症支持治疗。术后7小时患者出现祌志模糊，呼吸急促，大汗淋漓，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，心率120次/分，血氧饱和度80%，考虑心力衰竭。查心功能示:CKMB25.0U/L,BNP>5000pg/ml，乳酸脱氢酶38.1U/L,肌酸激酶398U/L。遵医嘱予氯化钠100ml+硝酸甘油10mg每小时15ml静滴，速尿10mg静推以减轻心脏负荷，氯化钠20ml

4、+喘定0.25g静推，吗啡10mg肌注，继续呼吸机支持通气，30分钟后患者症状未缓解，再给予氯化钠100ml+硝酸甘油10mg每小吋20ml静滴。再观察30分钟后患者呼吸平稳，心率90次/分，血氧饱和度96%,患者主诉胸闷胸痛有所好转。术后第二天患者体温维持在37.5'C〜38.8°C,生命体征平稳，心率92次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%,拔除气管插管，并查心功能示:CKMP10.0U/L,BNP125pg/ml,TNI0.05ng/ml,患者右侧胸腔闭式引流通畅，水柱波动存在，量为250ml，呈淡红色，负压引流量为60ml,呈淡红色，尿量为2500ml，色清，伤口干

5、燥，无渗血无渗液。继续给予抗炎、化痰、营养心肌、止血、抗氧自由基、对症支持治疗及加强伤UI换药等。术后第六天患者生命体征平稳，各引流液均减少，色淡，转入普通病房，于3月12日康复出院。1.护理2.1心理护理心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。患者为老年男性，且有“十二指肠乳头癌”手术，故患者易产生悲观绝望的心理，并iL术后又并发心衰，致使患者及家属产生强烈的恐惧感。所以对患者进行有效的心理护理，使患者在良好的心理状态下积极配合治疗，从而获得良好的治疗效果是非常重要的。患者的心理变化常随病情的变化而变化，护士成细心观察患者的行为、表情等非语言行为，积极了解其心理状态及变化，及

6、时做好心理疏导，尊重患者意愿，从而建立良好的护患关系。2.2术前指导向患者及家属介绍成功手术的病例，使患者树立与疾病抗争的信心。术前指导患者腹式呼吸，深呼吸，锻炼心肺功能，并指导患者爬楼梯，吹水泡及床上有效咳嗽练习【2】。2.3病情监测术后密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、心电图、心功能指标（BNP、CKMB、TNI）、血电解质、血气分析等，能结合病情分析监护资料做出应急处理。患者心衰发作吋我们密切观察患者的神志变化、床边监护仪持续测量心率、呼吸频率、血压、心电图的变化（是否出现舒张期奔马律）、皮肤颜色及温湿度、听诊肺部罗咅的变化，按吋测量患者的体温，体温超过38.5°C吋，

7、给予洒精檫浴，30分钟后再次测量体温为37.8°C，动态记录病情的变化。观察各引流液的色、质、量及24h出入量，并准确记录于护理记录单上。严密观察有无中等以上胸腔积液、乳糜胸、换气障碍、缺氧、心律失常及伤口有无渗血渗液等并发症。2.4心衰的护理2.4.1急救处理心衰发作吋让患者采取半卧位或端坐位，快速采用心电监护仪，实吋监测心率、心电图、血氧饱和度，纠正低氧血症，减少静脉冋心血量，放低双下肢，遵医嘱给予氯化钠20ml+西地兰0.2mg静推,呋塞米10mg静脉推注,30分钟后患者症状未缓解，遵