浅谈前列腺增生症术后病人的护理曲颖

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1、浅谈前列腺增生症术后病人的护理曲颖吉林省松原市长岭县人民医院泌尿外科131500一.病因有关前列腺增牛.发病机制的研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前己知前列腺增牛.必须只备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒，家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。二.临床表现前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。1.储尿期症状(1)尿频、夜尿增多，尿频为早期症状，先为夜尿次数增多，但每次尿量不多，膀胱逼尿肌失

2、代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿时间间隔时间更为缩短，若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状排尿网难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿网难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延续，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。排尿分叉，有排尿不尽感觉，如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿，呼吸使腹压增减，岀现尿流中断及淋漓。3.排尿后症状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残

3、余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道附力，尿液便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平吋残余尿不多，但受凉、饮洒、憋尿、服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋吋，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可吋好时坏，部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。1.其他症状血尿前列腺粘膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大的腺体的牵拉或与膀胱摩檫，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿吋膀胱突然减压，均易引起严重血尿。泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿频、尿急、排尿困难

4、等症状，iL伴有尿痛。当继发上尿路感染吋，会出现发热、腰痛及全身中毒症状，平吋患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养奋细菌生长，手术前应治疗。膀胱结石下尿路梗阻，特别有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间较长，可逐渐形成结石，伴发膀胱结石吋，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位可排尿等表现。肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊吋的主诉为食欲不振、贫血、血压增高，成嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上

5、腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。一.鉴别诊断1.膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺体突入膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴冇炎症，膀胱颈挛缩患者冇较长吋间的下尿路梗阻病史，膀胱镜检查吋，膀胱颈抬高，后尿道与）膀胱三角区收缩变短，膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形,尿道内U缩小，而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软粘膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。膀胱颈挛缩可同吋伴有前列腺增生，由于前列腺腺体与外科包膜

6、之间分界不清,摘除术常较闲难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小，如摘除腺体后不冋时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。治疗可试用α-受体阻滞剂，如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常吋，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除术或膀胱颈Y-V成型术。1.前列腺癌前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状，部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗体）升高,多〉lO.ng/ml，直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉，经直肠活检，B超可明确诊断。2.神经源性膀胱、逼尿肌括约肌失调

7、常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问病史,检查奋无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检査。3.无力性膀胱（膀胱壁老化）表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残余尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查，特别是尿道压力图，压力/流率同步检查加以鉴别。膀胱压力图显示膀胱压力低，无收缩压力波形成等。一.治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如旮尿路感染、残余尿量较多或肾积水、肾功能

8、不全吋，应先留置导尿或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述病情明显改善或恢复后再择期手术。手术方法奋耻骨上经膀胱前列腺切除及经尿道前列腺电切术(TURP),后者具