肩关节成形术及人工肩关节置换术夏卫

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1、肩关节成形术及人工肩关节置换术夏卫夏卫(大兴安岭林业集团总医院外一科165000)【】R687【】A【】1672-5085(2012)28-0226-02【关键词】肩关节成形术人工肩关节置换术肩关节成形术中，较具代表性的有肱骨头切除术和自体腓骨移植成形术。施行肱骨头切除成形术的前提是旋转袖及肩胛带的其他肌肉必须正常，即使如此，术后仍难以完全恢复肩关节的稳定性和活动能力。应用腓骨近端游离移植治疗肱骨近段缺损己有百余年历史。游离移植的腓骨缺乏血供，需很长时间才能被有活力的骨组织替代并与受IX骨融合。因此，近年来已逐渐被吻合血管的游离腓骨移植所取代。吻合血管的腓骨移楨不需经过骨的坏死替代过程，

2、骨愈合快且有利于肩部肌肉新附着点的重建，如能保留肱骨头和大小结节以及三角肌止点，则能获得较好的效果。人工关节置换术在肩部的应用远不如髋、膝关节广泛，主要是由于肩关节严重伤病的发生率较髋、膝关节低；许多肩部疾患以软组织病变为主，难以借单纯的关节手术加以解决;肩关节在运动功能方面乂有其特殊性和复杂性。同时，长久以来融合术已成为一种传统的治疗肩关节严重伤病的手段，而应用得法的肩关节融合术也的确能提供一个无痛、稳定的关节，且由于肩胛胸廓关节的存在，肩关节融合后角部仍有一定的活动度。这些因素限制了肩关节成形术的发展，也影响了人们对发展和使用人工肩关节的积极性，使得人工肩关节无论在设计、制造，还是在

3、临床应用等方面都落后于人工髋、膝关节。人工肱骨头置换术真正普遍用于临床仅约30年，而全肩关节置换术被临床医师接受仅约10余年，但具有较大的发展潜力。一些木来选用腓骨移楨或肱骨头切除成形的病例，除感染性疾患外，近年来已基木上被人工关节置换术所取代。随着生物材料、生物力学等基础研究的深入、假体设计的改进和临床经验的积累，人工肩关节置换术有望在临床获得更广泛的应用，以满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求。一、肩关节成形术(一)肱骨头切除成形术1.适应证(1)肱骨头肿瘤。(2)肱骨头局限性感染。(3)肱骨近端四部分骨折及严重骨折脱位。2.麻醉高位臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。3.体

4、位取仰卧位，患侧肩部垫高。4.操作步骤(1)采用Henry手术入路。切口始于肩峰外侧，向内经肩锁关节和锁骨外侧段，至喙突顶端后，循胸大肌三角肌间沟弧形弯向下，长约12cm。(2)切开皮肤、皮下组织后，分离头静脉并向内侧牵开。分离三角肌胸大肌间沟直达锁骨，在锁骨下0.5cm处切断三角肌的锁骨附着处。翻起三角肌并结扎其深面内上方的静脉丛。沿肱二头肌沟内侧缘、大小结节作马蹄形切开，再于1点和11点处作放射状切口，形成前方的肩胛下肌腱-关节囊瓣，上方的冈上肌腱-关节囊瓣和后方的冈下、小圆肌腱-关节囊瓣。(3)显露肩肱关节，切除肱骨头并清除全部骨碎片，将骨残端磨平。(4)准确辨认旋转袖结构，采用钻

5、孔或骨槽固定方法将上述三个肌腱一关节囊瓣缝合固定于肱骨上端外侧。将三角肌瓣重新缝冋锁骨和府峰后逐层缝合切口。(5)操作注意事项：三角肌牵拉力量不宜过大，以免损伤腋神经；旋转袖缝合于肱骨后，将上臂置于体侧，测试张力，避免张力过高或过低。5.术后处理.术肢以外展支架固定于外展45°、旋转中立位。拆线后即可作理疗，并通过耸肩作上臂外展锻炼，逐步在外展支架上作完全的外展活动，最后练:＞」旋转活动。术后4周白天去除外展支架，术后6〜8周完全去除外展支架。6.结果作肱骨头切除成形术的前提是病灶必须局限于肱骨近端，手术能将功能良好的旋转袖植于肱骨干上，而且肩胛带的肌肉也必须正常。即使如此，由于

6、肱骨近端在肩盂上的支点业己丧失，仍会产生活动受限、无力和不同程度的不适。（二）吻合血管自体腓骨移植成形术此手术的适疲证是肱骨上段可切除的骨肿瘤、局限性感染、严重损伤或先天性畸形的患者，旋转袖和三角肌功能正常且其止点能保留或重建者。二、人工肩关节置换术人工肩关节包括人工半肩关节（即人工肱骨头）和人工全肩关节两种，后者又可分为非制约式、半制约式和制约式三类。制约式人工肩关节根据假体头（球形部分）位于肱骨侧或庙胛盂侧又可分为顺置式和逆置式两型。1.适应证和禁忌证人工肱骨头置换术主要用于严重肱骨头粉碎骨折不能复位者以及肱骨头无菌性坏死或肱骨头骨肿瘤，但不能用于旋转袖功能欠佳或肩胛盂奋严重病变者。

7、如肩胛盂软骨同时有病变，但旋转功能正常者可行非制约式全肩关节置换术。制约式全肩关节的松动率较高，只冇在旋转袖功能丧失或缺乏骨支点而又无法修复吋才考虑使用。但施行制约式全肩关节置换术者至少应具备下述三个条件:①前鋸肌和斜方肌功能正常，使肩胛骨得以保持稳定•，②三角肌功能正常；③肩部软组织挛缩已完全松解。否则应列为禁忌证。因此，各种原因致肩部肌肉完全瘫痪者不适宜作肩关节置换。此外，感染、精神异常、不能配合治疗者以及Charcot关节病均