pcnl术后并发尿源性脓毒血症的诊治及进展

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1、PCNL术后并发尿源性脓毒血症的诊治及进展南华大学附属第二医院泌尿外科湖南衡阳421002PCNL术后易导致尿源性脓毒血症，尿源性脓毒症是一种由泌尿系感染引起的全身性炎症反应综合征，脓毒症病情凶险，病死率高，严重威胁人类生命安全。因此，早期诊断及及时规范化治疗具有重要意义，木文就PCNL术后并发尿源性脓毒血症的诊治及进展作一综述。【关键词】PCNL,尿源性脓毒症；诊断；治疗；进展经皮肾镜碎石术(PercutaneousnephrolithotomyPCNL)己成为泌尿外科治疗上尿路结石安全有效的治疗术式，大有取代传统的开放手术之势。与传统的开放性手术相比，P

2、CNL具有创伤小、术后痛苦小、恢复快，并发症少等优点［1］,不足之处就是术后严重并发症的发生仍不可避免。有报道［2】称，经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症概率高达4.4%,如果不及时发现和有效的治疗，严重的脓毒血症将导致患者出现脓毒症性休克甚至死亡，病死率可达20%〜40%［3］。现结合相关文献，对PCNL术后并发尿脓毒血症的诊治及进展作一综述。尿源性脓毒血症是指机体被致病蘭感染，细菌释放毒素自泌尿系统逆行进入血液循环，激活内皮细胞等释放大量细胞因子、血小板活化因子、内皮素、花牛.四烯酸代谢产物、补体成分，毒素的直接损伤和机体过度防御机制共同作用引发的全身炎

3、症反应征象［4］。PCNL术后并发尿源性脓血毒是指在PCNL术中、术后出现由泌尿系感染诱发的全身炎症反应综合征表现，短期发展为严重脓毒症及休克。1.检测指标1.1PCTPCT由神经内分泌细胞表达，在正常健康人生理状况下其血清水平含量极低，但脓毒症患者血清PCT水平大幅度上升，其上升程度与病情进展呈正相关性，而自身免疫、慢性炎性反位、局部轻微感染及病毒感染吋则不会上升。PCT在人体内较稳定，几乎不受激素水平及临床用药的影响［5］，PCT作为感染的标志物已广泛应用临床，在细菌感染患者中其含量明显上升，尤其脓毒血症或严重的感染患者血清中升高更为显著，较传统的炎性标

4、志物，如CRP、WBC、血沉等相比其诊断脓毒症的精确性更好，能够更好地区分感染性发热与非感染性发热［6-7］。1.1CRPCRP是肝细胞在IL-6作用下产生的急性吋相蛋白，健康人血清CRP水平很低(<5mg/L)，但在细菌感染、组织损伤或应激吋其含量明显升高，且在炎症早期就可以明显升高，是反映细菌感染较为敏感的指标［8-9］。CRP水平显著升高可能提示严重脓毒症，但不能较好地区分脓毒症的严重程度，因此应用血清CRP指标诊断PCNL术后并发脓毒症时其临床价值存在一定的局限性，应与其他指标联合检测［10］。1.2WBCWBC依然是S前临床上诊断细菌感染性疾

5、病的常用指标，当WBC计数<5×10?八或>20×10?/L吋，提示机体可能出现脓毒血症。尽管WBC计数可作为脓毒症诊断的重要指标之一，但对诊断脓毒症的敏感度和特异度不高，且易受多种因素影响，如急性出血、急性中毒、失血和溶血、血细胞大量破坏、组织严重损伤及生理性增高等均可能引起白细胞水平的变化，因此在脓毒症的诊断和病情评估中砬与PCT及CRP等其他指标联合检测协助诊断［11］。1.3N末端B型钠尿肽前体(NT—proBNP)脑钠肽(BNP)是由心室肌细胞释放的一种神经多肽，脓毒血症患者大量炎性因子和内毒素释放，这些炎性物质

6、可以损害心肌细胞，同吋可以导致BNP基因大量扩增［12］。有研究［13］发现，脓毒血症患者NT-pro-BNP水平明显增加，水平越高，其病死率越高。Sturgess等［14］研究认为NT-proBNP是脓毒症严重程度和预测死亡的独立危险因子，优于其他心脏生物标志物。2治疗进展PCNL术后并发尿源性脓毒血症相当被重视，因为其致死率较高，早期诊断和及吋有效的处理变得尤为重要。B前治疗措施主要集中在如下几个方面。2.1抗感染治疗脓毒症的本质是机体对外来或内在病原微生物侵袭的一种全身性的过度激烈的炎症反应，因此抗感染是治疗的关键。大量文献证明，给予足量、有效的广谱抗

7、生素是尿性脓毒症治疗的基础。2.2复苏大量的临床研究结果表明，液体复苏初始0标为CVP≥8cmH20,早期积极对严重尿源性脓毒症和脓毒症性休克患者的调整，可奋效改善患者心脏的前/后负荷。针对血氧浓度较低的脓毒症患者，并i已出现严重肺损伤，临床上不建议脱机，应持续给予呼吸机辅助治疗，避免肺滲出。2.3糖皮质激素糖皮质激素是临床上最早治疗脓毒血症的药物，据相关研宄报道，小剂量、长疗程使用糖皮质激素治疗，可以冇效减少脓毒症性休克，从而提高患者的生存率。与传统大剂量的激素药物的治疗相比而言，对某些肾上腺功能低下的患者，持续性使用生理剂量的糖皮质激素更加奋益，但

8、长期使用糖皮质激素也会增加免疫抑制发生的概率，这与药