输尿管结石相关尿源性脓毒血症的诊治体会论文.pdf

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1、中国医师进修杂志2016年6月5日第39卷第6期ChinJPostgradMed，June52016，Vol.39，No.6·565··临床经验·输尿管结石相关尿源性脓毒血症的诊治体会陈俊泳韩耕宇褚靖许琛邓健谢群【摘要】目的探讨输尿管结石相关尿源性脓毒血症的防治策略。方法回顾性分析45例输尿管结石并发尿源性脓毒血症患者的临床资料。结果45例患者均确诊为尿源性脓毒血症，通过血液及尿液细菌培养、选择敏感抗生素抗感染治疗、手术解决梗阻及对症支持等治疗，44例好转出院，1例死亡（为严重脓毒血症）。结论输尿管结石相关尿源性脓毒血症是临床危急重症，早期发现、

2、早期干预及治疗是治疗成功的关键。【关键词】输尿管结石；脓毒症；回顾性研究输尿管结石是泌尿外科常见病，常合并泌尿系感染。近吸支持）；④血小板＜8×109/L或3d内下降≥50%；⑤代谢年，因输尿管结石导致脓毒血症的病例不少见，该病具有病性酸中毒：血pH值≤7.30或剩余碱≥5mmol/L或血乳酸情凶险、变化快和治疗困难的特点。我院2012年1月至根≥正常1.5倍；⑥脑（精神症状）：嗜睡、烦躁、意识混乱、昏2015年12月共收治输尿管结石并发脓毒血症患者45例，迷。本组患者均符合尿源性脓毒血症诊断标准，其中9例为现对其进行回顾性分析，总结尿源性脓毒血

3、症的诊治经验。严重脓毒血症，5例发生感染性休克。3.治疗方法：输尿管结石患者入院后常规行血常规、尿资料与方法常规、中段尿细菌培养、泌尿系彩超检查，考虑并发脓毒血症1.一般资料：45例输尿管结石并发尿源性脓毒血症患后，进一步完善降钙素原、C反应蛋白、血细菌培养、泌尿系者中，男16例，女29例，年龄21～72岁，中位年龄45岁。CT检查。监测生命体征，同时尽早手术解除梗阻。首选经输尿管上段结石32例，中段结石6例，下段结石3例，双侧皮肾穿刺造瘘术，术后留造瘘管引流液行细菌培养；其次选输尿管结石4例。合并肾积水39例，糖尿病15例，肾功能择膀胱镜或输尿

4、管镜下双J管留置术，术后留尿行细菌培不全12例。患者均有不同程度腰痛、发热、烦躁、寒战、心率养。尽早使用敏感抗生素抗感染，细菌培养结果出来前经验加快、呼吸加快、血压正常或降低、血白细胞升高或降低等性使用广谱抗生素（第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素）；表现。细菌培养结果出来后给予敏感抗生素，同时密切监测血常2.诊断标准：参照2013年欧洲泌尿外科学会（EAU）制规、尿常规、降钙素原、C反应蛋白等感染指标进行方案调定的尿源性脓毒血症诊断标准，即具有确切尿源性细菌感染整；如经验性治疗效果不佳同时仍未有细菌培养结果，及早并伴有脓毒血症。（1）脓毒血症诊断

5、标准：菌血症或临床可疑改用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）静脉滴注加强抗感染有脓毒血症，而且具备全身炎症反应综合征诊断标准中的至治疗。少二项[1]：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼结果吸＞20次/min或过度通气，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜30mmHg（1mmHg=0.133kPa）；④血白细胞＞12×109/L或45例患者中，9例严重脓毒血症患者中，细菌培养结果＜4×109/L或幼稚细胞＞0.10。（2）严重脓毒血症诊断标准：均提示为多重耐药细菌感染，3例出现肺水肿、血氧下降及在脓毒血症的基础上，具备多器官功能衰竭综合

6、征（MODS）酸中毒，1例出现烦躁、意识改变等精神症状，血压均正常，诊断标准中的至少一项：①心脏、循环系统：收缩压≤90通过改用亚胺培南抗感染、监测血氧（1例行气管插管、机械mmHg或平均动脉压≤70mmHg达到或超过1h（不考虑是通气）、肾穿刺造瘘引流、早期使用激素、纠正酸中毒及对症否液体量充足或药物维持）；②肾：尿量＜0.5ml/（kg·h）（不支持等治疗后，病情好转；5例出现感染性休克，通过改用亚考虑液体量是否充足）；③肺：动脉血氧分压（PaO2）≤75胺培南抗感染、肾穿刺造瘘引流、抗休克、早期使用激素及对mmHg（室内空气）或氧合指数（P

7、aO2/FiO2）≤250mmHg（呼症支持等治疗后，4例病情好转，1例出现顽固性肺水肿及肝肾衰竭，最后死亡。余36例患者中，30例行经皮肾穿刺造瘘术，选取第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素抗感染治疗，其中12例细菌培养提示为多重耐药细菌感染，改用亚胺DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.06.025培南后症状和体征均好转；6例术前检查患侧肾脏积水不明作者单位：519000广东省珠海市人民医院暨南大学附属珠海医院泌尿外科显，膀胱镜或输尿管镜下留置双J管，经验抗感染治疗后，2通信作者：谢群，Email：xqwjf

8、@126.com例效果欠佳，结合细菌培养结果，改用亚胺培南后病情好转。·566·中国医师进修杂志2016年6月5日第39卷第6期Chin