公立医院成本管理的必要性与对策

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1、公立医院成本管理的必要性与对策贺鹏南华大学附属第一医院随着国办发[2017]13号及人社部发[2017]10号文件的陆续出台，标志着2017年医改新政持续推进，涉及内容伍含“两票制要推行，分级诊疗要落实，城市公立医院改革全面推动，医生自由要执业，药品耗材采购改革，薪酬制度改革”等方面，对公立医院提出丫严峻的挑战，盲目地进行规模化建设已成为公立医院发展的历史，必须以新医改政策为主线，推动公立医院进行内涵式发展。一、公立医院成本管理的必要性1.减少患者经济压力。“看病难”、“看病贵”的问题已成为各级政府需要解决的民生工程，新农合及医保政策的出台，虽然解决了一些城乡居民的看病问题，但是更应该看

2、到“看不起病”的现象依然存在，目前各级政府正在推动扶贫工作向纵深发展，实施精准扶贫，其中需要解决“因病致贫”问题的根源。随着经济建设水平的提高，物资基础的丰富，公立医院规模扩大及大型医疗设备购置成为医院提升外在形象的标志，但这些成本费用都会通过其他方式转移到患者身上，“小疾病大检查”、“小疾病大处方”的现象直接推高患者看病成本，导致医患关系紧张。2.提高资金的使用效益。目前大多数公立医院随着职工薪酬的改善，业务收入与支出的结余资金不多，而II新农合及医保资金到账会存在一定的时间差。因此，公立医院资金使用效益必须关注。公立医院新增投资项F1必须进行可行性论证，掌握资金來源及偿还资金来源，除

3、国家政策资金补助外，其他资金来源均需耍考虑资金成本，项目资金偿还方式导致职工收入降低或患者就医成本增加，是医院管理层必须谨慎思考的问题，一方面可能导致骨干医务人员流失，另一方面也会导致就医人数减少。3.优化内部管理。通过内部价值链分析，可以发现内部管理活动的无效与非增值，增加成本少、收益好的价值活动，为医院的成本的减少奠定基础。管理者将增加医院成本的各种活动并及时的剔除或者修正。导诊时间长、咨询服务态度不好等不仅损害医院的利益，而且有可能损害患者的利益，削弱医院的总价值。互联网吋代，医院将工作与电脑结合起来，进行网上预约挂号，节省了门诊部的工作时间，也为患者带来便利。二、公立医院成本管理

4、存在的问题1.成本管理意识不高。公立医院管理者大多数重视医疗技术的管理，认为其管理的核心就是对医务人员的管理。随着市场竞争力的增加，重视先进医疗设备的购罝而不注重设备在医院的实际应用价值，导致新购进设备使用率低，其所提的折旧费挤占成木费用。同时，认为成本管理工作应该是财务部门的工作，随意开支，不执行财务制度，其他部门或科室对成本管理工作不配合，财务部门成本管理工作被动，成本管理制度形同虚设。2.成本核算数据不准确。“算管结合，算为管用”说明成木核算与成木管理必须有机结合起来，成木核算是成本管理基础。公立医院成本核算过程存在多次分摊的情况，其分摊对象及分摊标准是否正确合理，直接影响成本核算

5、结果的正确性，由于公立医院成本核算涉及的部门与环节多，需要很多原始数据，但财务人员数量较小且工作量大，在实际成本核算过程中，对成本动因分析不准，一般采用人员比例作为费用的分摊标准，成本核算数据进行成本分析与管理，必然导致决策失误。3.信息技术建设落后。互联网、人数据及云计算等信息化技术的发展，直接推动医院现代化建设的步伐，一些公立医院受资金及人员的影响，信息建设起步较晚，不能适应信息化管理的耍求，成本核算与管理工作效率低，主耍表现为:信息系统没有全覆盖，一些部门或科室建立了与HIS数据库的对接，而另一些科室或部门却没有实行联网；一些己经联网的部门也会因信息系统一吋的异常情况出现而害怕使用

6、信息系统，担心信息系统不安全。这些问题的存在导致数据不全面，信息传递受阻，影响成本核算效率及成本管理科学性。4.成本预算流于形式。一些公立医院的预算制定时没有考虑实际的情况，没有参考相应成木实际发生额，虽然公立医院有关于成本控制方面的制度，但仍不完善，其成本预算流于形式。公立医院原有的成本预算缺乏评价体系，没有一个很好的奖惩制度，并且没有根据成本核算的结果来考核各科室的业绩，业绩好的科室没有适时的奖励，而做的不好的科室没有直接追溯责任。这样会造成科室人员缺乏成本控意识，因为好坏都是一样的，节约成木的也没有能及时奖励，而缺乏成木控制意识也没有得到相应的惩罚，使员工认为自己的利益与成本控制并

7、无关联，很难激励员工进行成本控制，这样就会影响到临床类科室医务工作者的积极性。1.成本控制措施没有发挥实效。医院现有的成木控制基木上流于形式或制度上，没有制定医院预定的成木定额、成本计划和成本标准，成本控制落在某个环节或局部，未对成本形成的全过程进行控制，难以实现医疗质量安全与成本控制最优化的目标。三、公立医院成本管理的对策1.强化成本管理意识。（1）加强宣传，转变观念。建立院长负责制的成木管理领导小组，加强宣传与教育，转变成本管理