喉癌全喉切除术后病人食管发声训练效果观察

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1、喉癌全喉切除术后病人食管发声训练效果观察易华容熊芳柯桂林南昌大学第一附属医院［R的］探讨喉癌全喉切除术后病人食管发音训练效果。［方法］选择喉癌行全喉切除病人40例，分为两组各20例，观察组术后1个月6个月进行食管发音训练，对照组采用常规护理模式，比较W组护理效果。［结果］观察组成功食管发音18例(90%),无食管音而最终失声2例(10%)，成功发音病人中语言清晰、连贯性好的12例，能简单说词的6例;对照组能完成日常简单生活交流的仅有1例。两组比较差异有统计学意义(x2=28.972,P<0.01)。［结论］全喉切除术后食管发音训练成功使病人对术后生活充满了希望

2、，有助于提高病人的生活质量。关键词：喉癌;全喉切除术;食管发音训练;效果;生活质量;基金:江西省卫计委科技计划，编号:20161031Effectobservationofesophagealphonationtrainingaftertotallaryngectomyinpatientswith1aryngocarcinomaYiHuarongXiongFangKeGuilinTheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity;引用信息易华容，熊芳，柯桂林.喉癌全喉切除术后病人食管发声训练效果观察[J].护理研究，2

3、017，31（36）:4683-4685.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，在耳•鼻咽喉头颈外科范围内，其发病率仅次于鼻咽癌，位于第2位£11。全喉切除术是中晚期喉癌的首选治疗方式，但是全喉切除会给病人带来身体和精神两方面的痛苦，让病人失去说话的机会。术后生活质量是评价喉癌治疗效果的主要指标，生活质量与生存时间同等重要，甚至处于更为重要的地位m。食管发音训练是病人开口说话的基础，食管语的形成使病人对术后生活重新树立信心，让病人对家庭生活及社会交往都能有一个重新地定位。食管发咅训练让病人找到失语后说话的希望，是病人恢复说话能力最方便、最简洁的途径。为提高喉癌病人术

4、后生活质量，本研宄采用前瞻性对照研宄为全喉切除术后病人的发音训练提供一定的临床依据。1资料与方法1.1临床资料采用临床对照研宄方法，选择2011年12月一2013年9月喉癌住院病人40例，均在全身麻醉下行全喉切除术+气管造瘘术（部分病人同时行颈部淋巴结清扫术）治疗。其中男36例，女4例，男女比例为9:1;年龄39岁〜80岁，39岁〜49岁2例，50岁〜59岁12例，60岁〜69岁22例，70岁以上4例。选择自愿配合训练的20例病人为观察组，其余20例为对照组。观察组开始食管发音训练的吋间为术后1个月飞个月，经专科检查，确诊病人颈部伤门已愈合，无转移，身体各方面

5、情况良好。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，符合医学伦理学原则，并获得医院咲学伦理委员会批准。所有病人及家属对治疗和调查情况知情，并签署知情同意书。入选标准:均为临床确诊的喉癌病人。排除标准：（1）近两个月内有其他手术史；（2）患冇任何影响试验可靠性的急性咽喉病或慢性咽喉病者；（3）合并有其他严重的躯体性疾病病人；（4）合并其他精神性疾病病人或有家庭不稳定因素情况；（5）妊娠及哺乳期妇女或不能进行术后随访者；（6）有严重智力或认知障碍病人；（7）有药物或乙醇依赖史者。1.2方法对照组采用常规护理模式;观察组术后进行食管发声训练。具体方法如下。1.2.1手术前的准备（

6、1）为了让病人和信全喉切除术后能以食管说话，成立喉癌病人新声会，邀请新声会成员及食管发声熟练者探望病人，现身说法，消除病人对手术的恐惧，增加病人的自信心。（2）让病人手术前1周多练习打嗝，掌握自由自在的打嗝技术，以便缩短手术后练习发声的时间。（3）练习腹式呼吸方法。1.2.2手术后的准备（1）每周邀请新声会成员及熟练发声者前来探望、鼓舞病人。（2）加强与病人的交流，进行心理疏导，增强病人的自信心和练习食管发声的决心。（3）病人出院后能进行人工气道的自我护理，练习吞咽动作。病人出院后1个月复查，伤门没有瘢痕粘连，没有瘘孔;可以顺利地吞咽液体和固体食物，病人体力明

7、显恢复并且对于食管发声有自信。1.2.3训练方法正式训练分为4个阶段。1.2.3.1第一阶段:基本音形成阶段训练打嗝:进气和排气技巧的训练，利用吸气法或注气法将气体吸入食管，再缓缓排出，气流冲出食管入口外黏膜发出食管音（打嗝声）。打嗝是咽食管发音基本功，一定要做到运用自如。一旦出现了食管音，便需加强练习，提高食管音的长度、速度和响度，要求发声1.5s~2.3s，最好达4s、s,Is发声2次或3次，音调高、冇变化。这样才能提高食管语咅的流利程度及响亮度，减少停顿吋间，增加连贯性，从而提高食管语咅的质量。护理人员主要采取吸气法对病人进行训练,备用注气法。排气发声:

8、空气进入食管后，立即做收胸、收腹的动作