高龄髋关节置换患者围手术期合并症与并发症的护理管理

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1、高龄髋关节置换患者围手术期合并症与并发症的护理管理李璟（贵州省骨科医院关节科550009）【】目的根据高龄髋关节置换患者围手术期常见合并症与并发症，探讨提高其围手术期护理管理的方法。方法通过对128例≥65岁高龄髋关节置换患者的合并症和术后常见并发症的护理管理进行回顾性总结。结果术后所有患者经对症治疗及护理均治愈或好转出院，无一例围手术期死亡。结论高龄患者手术风险大，针对高龄髋关节置换患者特点，加强围手术期合并症、并发症的护理管理，可以提高护理质量及安全性，促进患者康复。【关键词】高龄患者髋关节置换术围手术期并发症护理管理人U老

2、龄化是当今世界多数国家面临的社会问题，而我国老年人U绝对数居世界之首。股骨颈骨折是老年人的多发病，同时乂合并不同程度的内科疾病，临床上釆用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折、粗隆间骨折［1］。术后并发症较多，甚至威胁生命。现将2011年1月一2012年6月我科高龄髋关节置换围手术期合并症患者的护理管理报告如下：1.临床资料1.1一般资料：木组患者128例，其中股骨颈骨折99例，股骨头坏死23例，髋关节置换术后假体松动6例。65〜70岁18例，71〜80岁82例，81岁以上28例；常见合并症为高血压96例，占75%;糖尿病56例，占43.

3、75%;冠心病23例，占17.97%；肺部感染13例，占10.16%；脑梗塞12例，占9.37%；老年痴呆5例，占3.9%。同时合并2种或2种以上疾病的46例，占35.93%。1.2方法：所有患者根据病情需要在全麻或硬膜外麻醉下行单侧全髋关节置换或半髋关节置换，对髋关节置换术后假体松动的患者行髋关节翻修术。2.术前合并症的护理管理2.1评估病情高龄老年人生理和心理储备能力有限［2］,患者手术风险大，术前准备尤其重要，术前责任护士应全面评估患者全身情况，掌握每个病人的体质、病情、心理素质、主观功能要求，制定相应的护理措施，配合医生有效地

4、治疗和控制基础疾病。2.2控制基础疾病术前应对高龄老年患者基础疾病进行控制。对高血压患者应予降压治疗。老年人降压药物应选择符合老年人血流动力学及生物化学特点的药物一线药，如：血管紧张素转换酶抑制剂［3】。控制血压在160/90mmHg(lkPa=7.5mmHg)以下，稳定2d以上在手术。心电图异常、合并心脏病者应请心内科会诊、专科治疗，心功能基本正常后，再制定手术、麻醉方案［4】。糖尿病患者要做好饮食指导及血糖监测，术前3omin给予广谱抗生素预防感染，糖尿病本身非手术禁忌，但麻醉、手术对代谢等影响，加上老年患者抵抗力差，增加手术风险

5、，因此将血糖控制在≤8.3mmol/L可手术［5］。对于慢性肺部疾病的患者，术前加强肺功能锻炼指导，鼓励其深呼吸，主动有效地咳嗽、咳痰，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅。2.3常规术前准备术前3d指导患者在床上自行训练大小便，以适应术后床上大小便的体位，避免术后发生排尿排便闲难。指导苏踝泵运动及股四头肌舒缩的功能锻炼，提高患肢肌力，增加关节活动度，从而减少术后并发症的发生。患者术前一般需给予皮牵引，在牵引时需注意牵引力度适当、保持患者肢体位置的正确及观察末梢循环与皮肤是否受压。检查手术部位奋无感染灶。术前常规备皮，范围从患侧前后正中

6、线上至肋沿下，下至膝盖及会阴部，剃毛吋动作要轻柔，防手术区域皮肤破损；术前做好药物过敏试验并备血；术前常规晚10点后禁食，12点后禁饮。手术前半小时根据医嘱静脉给予抗生素。1.术后预防并发症的护理3.1病情观察术后严密观察患者病情变化，神志意识，生命体征及血氧饱和度，高龄患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保冇效供氧。观察伤U出血情况，伤UI引流液的性质、量、颜色的变化。注意保持引流管通畅，如渗血、引流血性液体短吋间内过多，应考虑切U内奋活动性出血，及吋报告医生处理。每24h更换引流袋，更换吋严格无菌操作，防止逆行感染

7、。3.2合并症的监测高龄老年患者手术吋机体受到极大刺激后尤其要注意生命体征及全身情况的观察，对高血压患者要定时监测血压变化，根据医嘱给予降压药；对糖尿病患者定吋监测血糖尤为重要，注意防止低血糖、高血糖,甚至酮症酸中毒发生；对冠心病、心律失常病史患者定吋监测脉搏、心率、心律变化，询问患者有无胸闷、心悸等症状，及吋报告处理；注意观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡、消化道出血。本组患者1例术后并发消化道出血，3例并发脑梗塞。3.3预防关节脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道其发生率为0.3%〜0.4°%［6］。术后

8、应保持患肢外展30o中立位,穿“丁”字鞋。观察双下肢是否等长，翻身吋要注意两腿间应放-枕头。避免内收、内旋，防止脱位。坐起吋，注意防止髋关节内收屈髋，保持患肢外展中立位。使用气垫床应充足气，防止发生后脱位。本组患者1例在