高龄髋关节置换患者围手术期的护理论文

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1、高龄髋关节置换患者围手术期护理【摘要】 目的：探讨老年股骨颈骨折人工髋关节置换术围手术期的护理。方法：对146例老年股骨颈骨折患者进行有针对性的心理护理、康复指导，术后全身和患肢护理、指导康复锻炼等护理措施。结果：患者术后恢复良好，无并发症发生。结论：对老年股骨颈骨折的患者进行细致良好的围手术期的护理，是保障手术成功的关键，同时又可提高患者的生活质量。【关键词】 股骨颈骨折;髋关节置换;护理随着我国逐渐进入老龄社会，老年髋部骨折的发病率不断增高，由于老年全身各系统功能状态的降低，保守治疗并发症多，严重者甚至威胁生命，

2、如何使老年髋部骨折患者安全渡过围手术期，越发受到人们的重视[1，2]。股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床易出现多种并发症。人工髋关节置换术作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法而得到广泛应用。我院于2008-2012年对146例老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术的患者进行系统的护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组146例老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术患者，男89例，女57例，年龄65～90岁，平均年龄73岁，均为低能

3、量伤致股骨颈骨折。其中糖尿病7例，高血压25例，肾功能不全1例，冠心病5例，平均住院25d。经过积极的治疗和护理，出院时，109例患者能自行下床锻炼，37例患者可由家属协助下床锻炼。　　2护理措施　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理老年人对意外伤害应急能力低下，且对髋关节置换术缺乏了解，出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，护士要了解患者的心理状态，采取有效沟通，讲解手术治疗的优点，介绍成功病例，以减轻患者焦虑，提高患者心理素质，增强其战胜疾病的信心。高龄患者生活自理能力较年轻人大为降低，情绪易激动、烦躁、焦虑。患者往往担

4、心自己从此以后无法站立行走，拖累子女，特别是经济困难的家庭尤为严重，从而对医疗护理工作配合性差。我们应针对患者不同的心理状况制订相应的护理措施。手术作为重大的心理性、躯体性应激源可通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应［3］,这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术的正常进行［4，5］术前反复跟患者讲清手术的优点，介绍术后恢复良好的例子，使患者树立治疗信心，责任护士应耐心、热情的关心患者，将患者作

5、为亲人一样尊重、爱护，同时反复强调治疗过程中的注意事项，使之不仅消除心理障碍、调动了主观能动性，而且能够亦乐观的态度主动配合护理工作。　2.1.2术前康复指导　　向患者强调术前锻炼对于术后患肢康复和减少因卧床引起的各种并发症，特别是预防下肢深静脉栓塞(DVT)的重要性[6]。指导患者进行股四头肌舒缩及踝关节背伸跖屈锻炼，要求患者用全力或接近全力使肌肉产生等长收缩，一般持续不超过6s，加强肩膀及手臂肌肉的运动，为手术后下床使用拐杖做好准备。　　2.1.3术前准备　　保持有效皮牵引，训练深呼吸和有效咳嗽，给予卧气垫床，定

6、时翻身，加强营养，预防便秘，并指导患者床上排尿排便，遵医嘱备皮，做皮试，应用抗生素。　　2.2术后护理　　2.2.1病情观察　　密切监测生命体征的变化，给予多参数监测，持续低流量吸氧，高度重视心血管功能变化，密切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿，对肾功能不全者，注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察肢体末梢血运和足趾运动情况，伤口渗血情况，评估患者疼痛程度，老年人对疼痛耐受力较差，要及时采用药物止痛，防止引起并存病的加重，如高血压、心脏病等。　2.2.2保证正确体位　　术

7、后患肢保持外展15°～30°中立位，用软枕略抬高，用皮牵引或穿钉字鞋固定，膝下、双下肢间各放一软枕，防止髋关节内收、内旋，过度屈曲和伸直，防止人工假体脱位。　　2.2.3引流管护理　　保持引流管通畅，引流袋勿高于引流口，防止引流液倒流，观察引流液的性质、量、颜色的变化，发现异常，及时通知医生采取治疗措施。术后2～3d，可根据医嘱拔除引流管。　　2.2.4预防并发症　　(1)感染：观察切口及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应，保护切口不被浸湿或污染，换药时严格无菌操作。室内保持空气新鲜，减少探视，鼓励患者深呼吸，有效

8、咳嗽，给予患者翻身、按摩、叩背，每2h1次，对痰多粘稠不易咳出者给予雾化吸入。同时做好基础护理，防止口腔溃疡、压疮、肺部和泌尿系统感染等。(2)血栓栓塞：产生血栓栓塞最主要的原因是术后血液的高凝状态。术侧肢体活动减少，肿胀，静脉血液回流不畅[7]，应轻度抬高患肢，每日用温水擦浴2次，麻醉苏醒后即开始足背伸关节肌肉主动锻炼，必要时使用抗凝药物。