第九届全球健康促进大会健康素养促进增权和公平解读

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1、第九届全球健康促进大会“健康素养促进增权和公平”解读复旦大学公共卫生学院复旦大学健康传播研宄所在第九届全球健康促进大会上发布的《上海宣言》Ill中，“健康素养促进增权和公平”是3个关键分标题之一。如何来理解这个分标题以及不面有关健康素养的内容?笔者根据自己的体会进行解读，为读者更好地理解《上海宣言》提供参考01健康素养促进增权增权是一个外来语，原文为empowerment。首先来解释一下“权”(power)这个词。通常人们对“权”的理解是硬性权力，也就是一个人对他人的掌控能力。这是一个人对他人产生的有意为之并可预见的影响力。与硬性权力相对应的是软性权力，后

2、者是一个人通过间接和长期的行动，来获得他所想要的能力。做出选择是权力最简单的表现形式，这包括诸如购买哪种品牌的牙刷等琐碎简单的日常生活的健康选择，也包括是否戒烟这种重大问题的抉择。权力的表现形式又可分为“内在力”“外在力(控制权)”“权力共享”及“无力感”4个方面［2］。①内在力(power-from-within)是指一个人的掌控力或者某种内在力量、自律、自尊的感觉。内在力也被认为是个人的、个性的或者心理上的增权，即获得对自我生活掌控的方法，从而达到增强自身价值感和感受更大控制力的目的。②“外在力”(power-over)即通常所理解的权力或控制权，描述

3、的是一种社会关系，在这种关系中一方迫使另一方做他们希望这一方做的事情，即使另一方抵抗，即使这不会给他们带来最大利益，也耍去做。控制权内化后所形成的一种形式称为支配力(hegemonicpower)，是指占主导地位的群体通过强烈的训责和剥夺来控制他人或通过经济关系来控制人们选择的行动和行为。在这种关系屮控制资本(包括专业知识)的人就对他人有控制权。控制权通过内化后成了受支配人群的日常生活，并被认为是理所当然的事。诸如领导的指示和专业人员的讲话，普通大众就会不假思索且理所当然地认为必须要这样去做。③“权力共享”(power-with)指人为施加某种外在力量是为

4、了增强其他人的权力，而不是为了主宰或者剥削他人。拥冇控制权的人不再去支配，而是开始与对方沟通商量，增强他人自身的控制力水平，让处于从属地位的人的A在力增强来做出自己的决定。①“无力感”（powerlessness）即人们缺乏权力的感觉。指一个人的行为无法得到他所寻求的结果或被剥夺公民权的经历，以及经济上脆弱和感到无法获得社会和政治影响时，表现出自责的态度、广泛地不信任或远离能产生社会影响的行动等无力的状态。在理解了“权”后，再回到增权这个词。LavarackUl指出，“增权是处于不利地位的人们共同协作来增强对决定生命事件掌控力的过程。增权的核心是它不能够被

5、赋予，必须是寻求增权的人自己获得”。所以，我们国内也有把这个词翻译为“赋权”（授予权力），这是我国由于深厚的皇权文化背景导致对权力只从控制权和支配力来理解的缘故。如果从empowerment的词义上理解这样的翻译是不太恰当的。男外，在许多健康教育活动中，专业人员尤其是医生往往利用自身拥有医学专业知识的优势，强制耍求服务对象必须做事情（盲从），或者从健康教育者自身出发，灌输很多的专业知识给受众“洗脑”，受众只是处于被动接受，甚至是一种知识奴隶的地位。不管是服务对象还是受众，表面上服从而心理有抗把是不利于行为改变的。而且，由于剥夺了服务对象自身做主的权利，也会

6、严重损害他/她的自尊和自信心，这同样不利于其行为的改变和生活的幸福感。所以，在健康教育与健康促进的理论中，非常强调增权，并把增权作为健康促进的一个核心要素。正如世界卫生组织前任总干事布伦特兰说：“健康促进所阐述的就是做决定，包括在家庭、社会、国家及至国际机构内做决定”，“我们必须促进人们增权，让他们为自己和家庭的健康做出选择。”那么，如何促进人们增权呢?健康素养在健康教育与增权之间起到重组（repackaging）的作用健康信息及对其的理解仍然是健康促进的有力T.具。健康素养是人们获取、理解、评价和应用健康信息以做出健康决策的能力。人们健康素养的提高可以帮

7、助其在医疗服务、疾病预防和健康促进3个层面上有能力去获取和甄别健康信息，根据自身的需求，做出健康的选择。所以，健康素养是人们在进行与医疗服务、疾病预防和健康促进有关的口常活动时，获取、理解、评价和应用健康信息来做出健康相关决定以维持或提高生活质量的知识、动机和能力位1。这些知识、动机和能力可具体表现为以下6方面内容:①胜任力（具备保持健康、遵医瞩的能力）、技能（经过学习掌握的技能和木领）：②自主性（主动采取行动去寻求、获取、理解、评价、利用健康有关的信息等）：③信息和资源（书籍、电子或人力资源）；④期望（在对自己健康负责的态度和有维护和促进自身健康的动机）

8、：⑤情景（人们身处不同的闩常生活或寻求上生服务而进入不同系统的环境