icu危重患者院内转运的安全管理

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1、ICU危重患者院内转运的安全管理宣城市仁杰医院重症医学科安徽宣城242000木文对ICU危重患者院内转运安全的影响因素进行了分析，从而总结出了危重患者院内转运安全的管理措施，以提高患者转运的安全性，减少并发症的发生，保证患者的生命安全。【关键词】危重患者;院内转运;危险因素;防范措施R473A2096-0867(2016)-06-444-05重症患者转运是重症监护室(ICU)的重要工作内容之一，《中国重症患者转运指南》指出，院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运［1］。危重患者转运的目的是为了使患者获得更好的诊治措施，而院内转运的过程中存在一定的安全隐患与危险因素，直接影响疾病

2、的发展及转归。有文献报道［2］,71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微至严重并发症。因此，现结合临床管理和应用实践，就ICU危重患者院内转运的安全管理予以综述，以供临床参考。1ICU危重患者院内转运安全的影响因素1.1患者因素危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统方面、呼吸系统方面、中枢祌经系统方面等。候慧芬等人认为［3］,危重患者病情凶险、复杂，临床医护人员无法准确把握转运指征及时机，给转运带来一定的风险。1.2医护人员因素1.2.1转运前对患者的病情评佔不充分，医护人员缺乏临床急救经验及应变能力差，出现意外情况时不能及时采取有效的急救措施，错过最

3、佳抢救时机。1.2.2医护人员责任心不强，对患者的病情不了解、运送方法的不当、缺乏专业知识等出现病情变化不能及吋处理。1.3转运因素1.3.1环境因素冇研究发现，转运人员不熟悉运送路线或转运路线拥堵、转运过程等待吋间太长，增加转运风险。夜间转运道路不平、夜间灯光不明亮、检查科室过度分散；自然环境因素，如遇大风、雨雪等恶劣天气，导致转运时间延长，影响患者安全。1.3.2转运工具使用不当及药品准备不足据报道，68%的护士对使用仪器感到有压力。童本沁认为，转运道路不平、运输工具不符合要求、未配备简易的急救药品、设备，易导致患者缺氧、颈部和肢体的损伤、骨折加重以及坠床。转运途中体位改变也可导致监

4、护电极片、仪器的干扰，血压袖带松脱或者移位，影响测量结果及病情的判断。当患者发生病情变化吋不能做出相位的急救处理，进而错失最佳抢救时机。1.4沟通因素转运前护士未能及时与接收科室沟通并汇报病情，有文献报道，转运吋相互之间未协调好，导致接收科室的床位、监护设备、吸氧装置等准备不及吋、不能顺利的接受治疗和监护，影响安全转运，其至出现送错科室的情况。而将患者转到B的地后，医护人员与接收科室的医护人员交接不清，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情、治疗措施，也会影响患者下一步的治疗与护理。2危重患者院内转运安全的管理2.1正确评估患者的转运风险转运前通过风险评估，奋助于降低途中突发性意外事

5、件的发生，杜绝医疗安全隐患。转运前对患者病情充分的评估和预处理、选择高年资的护士、准备好器材、药品做好相关科室的沟通工作、发生意外的应对措施等也是安全转运的保证。B前，评估的依据于经验学统计和患者生理学参数监测（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）［2】，评估的内容包括:患者的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅，外伤骨折患者固定情况，途中可能出现的安全隐患。2.2搬运前正确评估管道蒋慧娟等人，指出预见性护理可冇效降低患者的意外事件发生率。妥善放置和固定各管道，分清主次，暂吋停用对患者安全无危险的管道。检查患者的管道是否通畅，动作轻

6、柔，避免操作过程中管道移位、脱落。纠正管道扭曲、打结的情况。对颈腰椎骨折的患者需3-4人同吋搬运，头部躯干成直线位置。对肢体骨折的患者在搬运前应予固定，搬运吋加以保护以防二次损伤。搬运后检查各管道情况，各管道及吋打开，保持通畅；避免因搬运造成管道脱出，其至加重病情。2.3转运途中密切观察病情变化转运途中医护人员始终守护在病人上身靠近头部位置，便于观察病人的面色、意识、呼吸、有无躁动，气管插管病人应检査人工气道的固定是否牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件。转运途中由于震动，易使痰液松动排出涌入呼吸道［4】。因此砬及时清除呼吸道

7、分泌物，如有呕吐砬将患者头偏向一侧以防窒总和误吸发生，冇呼吸困难者取半卧位或半坐位。低血容量病人难以耐受转运风险，转运前进行奋效的液体复苏，必要吋使用血管活性药物维持病人循环功能稳定［5】，可取仰卧中凹位。脑外伤伴颈椎外伤吋，在搬运过程中，不能轻易搬动头、颈部，应将躯体和头颈部初步固定好再搬运，头部抬高15-30°,以降低颅内压［6］，防止脑水肿和脑出血。转运过程中注意将头部抬高15°,保持头部中立位，避免摇晃和震动