危重患者的院内安全转运

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1、危重患者的院内安全转运周娟娟学习目标▲了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；▲通过学习，完善转运流程和转运技术培训，确保安全转运；▲重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质。简介危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的一部分，它不仅仅是单纯的“运输”过程，其包含着：1、潜在的不安全隐患与医疗意外；2、预先以及转运过程中的医疗干预活动。危重病人转运——Why▲诊断和治疗、转科等目的转运病人存在的风险转运病人存在的风险医护人员风险因素患者病情风险因素设备方面风险因素转运病人存在的

2、风险——患者病情病人本身存在的不安全因素：▲低血氧症或休克▲心动过速或其他心律失常▲仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测▲静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定▲意外拔管▲血管通路的意外脱出▲呼吸、心跳骤停转运病人存在的风险——医护人员▲由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当▲陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷转运病人存在的风险——设备方面▲通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足▲输注设备：断开、

3、电池不足、长度不足、输液架出现问题▲监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕▲负压系统：无负压吸引或吸引力不够▲转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备可以减少风险发生的5个问题◆需要谁来陪同这个病人？◆需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？◆你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？◆你已作好了一个运送计划吗？◆你已详细记录了整个过程吗？转运前评估——病人准备◆呼吸系统●评估呼吸频率、节律、血氧饱和度●气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素●是否需要器官插管，机械通气●气管导管固定是否牢固●有无误吸的可能转运前评

4、估——病人准备◆循环系统●评估血压、心率、心律、中心静脉压●有无持续性出血●输液通路是否通畅●血管活性药物使用情况●循环血量是否得到充足补充●尿量如何转运前评估——病人准备◆中枢神经系统●格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分●瞳孔大小及对光反射情况●有无颅骨骨折●有无颅内压增高、剧烈烦躁转运前评估——病人准备◆创伤评估●有无气胸●胸腔内出血或腹腔内出血●伤口引流液量、色、质●颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等●骨折部位牵引、固定是否有效●检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况转运前评估——病人准备◆心理评估●评估患者有无精神紧张不安、恐惧等●评估家属的心理反应只有正确系统的评

5、估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫无准备而无法实施有效。危重病人转运——设备准备◆设备●紧急情况下气道管理的设备和操作——简易呼吸器、便携式吸引器●容量充足的便携式供氧设备——氧气瓶、备用电池●转运用的呼吸机——可提供PEEP支持危重病人转运——设备准备◆设备●便携式心电监护仪/除颤仪●取用方便的适当药物——常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心律不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖的药物、充足的液体等。●听诊器危重病人转运——预处理◆保持呼吸道通畅◆保持静脉通路通畅◆颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同

6、时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况◆有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者防控引流袋，并给予夹闭和妥善固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流危重病人转运——预处理◆对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动◆有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束◆在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理◆记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照回答以下问题，减少危险事件发生◆运送这个病人的

7、特别要求？这些要求可以达到吗？◆在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？◆各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？◆准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？◆运送团队彻底明白他们的责任吗？◆你已仔细考虑过特别的运送情况吗？危重病人转运——实施◆护士护士执行医嘱，了解转运的目的。如进行CT、MRI、转科、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。◆相关科室通知检查科室，并简要介绍病情及检查目的，确定具体时间，做好相关准备。危重病人转运——实施◆通知后勤保障部门通知电梯的工作人员，告知等候时间及路线，保证绿色通道的通畅，做好电、气等的保障工作。◆家属