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1、ICU严重脓毒症患者血清降钙素原水平对早期诊断和病情评估的临床分析彭丽岚彭丽岚陈红涛宜都市第一人民医院湖北宜都443000目的探讨血清降钙素原(PCT)检测对重症监护室(ICU)严重脓毒症患者早期诊断与病情评估的价值.方法收集2014年1月至2015年10月,我院住ICU脓毒症患者78例，根据病情严重程度分为脓毒症组(32例)和严重脓毒症组(46例均于入院24h测定并比较两组的血清PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),并评估急性生理与慢性健康状况评分II(APACHEII).结果严重脓毒症组的APACHEI
2、I评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著高于脓毒症组(P<0.05);存活组的APACHEII评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P<0.05);ROC曲线分析显示，PCT对严重脓毒症的诊断敏感性及特异性分别为87.48%、81.25%.结论检测血清PCT对于ICU严重脓毒症患者的病情严重程度评估及临床预后预测具有重要参考价值.【关键词】降钙素原漱毒症;ICU;诊断;临床预后R459.7B1008—6315(2015)12—1327—01脓毒症是一种由感染所诱发的全身炎症反应综合征(SIRS),
3、临床根据病情严重程度可分为脓毒症、严重脓毒症以及脓毒性休克三类[1].其屮，严重脓毒症在临床屮较为常见，多指脓毒症合并组织灌注不良、脏器功能障碍或者低血压等，如不及时采取准确的诊断和治疗干预，将危及患者的生命安全，是导致患者死亡的主要原因之一[2].临床对于严重脓毒症的炎症状态的评估主要依靠血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)等,其屮,PCT对于严重脓毒症临床诊断及病情评估价值目前尚存在一定的争议.本研究分析丫血淸PCT检测对ICU严重脓毒症患者的早期诊断与病情评估价值，现报道如下：1资料与
4、方法1.1一般资料收集2014年1月至2015年10月,我院住ICU脓毒症患者78例，根据病情严重程度分为脓毒症组（32例）和严重脓毒症组（46例）.其中，脓毒症组男19帆女13例，年龄35-82岁，平均（70.36±2.26｝岁;原发病：17例肺部感染,8例血液系统感染,7例腹腔感染.严重脓毒症组28例，女18例，年龄39-86岁、平均（71.19±2.43）岁;原发病:25例肺部感染,11例血液系统感染,10例腹腔感染.两组患者在年龄、性别构成与原发病方面并无明显差异（P〉0.05）.1.
5、2方法所有患者均在入院24h内采集空腹静脉血10ml,离心分离后，测定血清CRP、WBC以及PCT.并于1个月后，根据临床结局将患者分为死亡组与存活组,参照急性生理与慢性健康状况评分II（APACHEII）评价患者的健康状态.1.3观察指标观察和记录两组患者的血清CRP、WBC以及PCT水平，统计两组的临床预后及APACHEII评分.1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（X±s）表示计量资料，经t检验;以率（％）表示计数资料，经χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.2结
6、果2.1两组检查指标比较严重脓毒症组的APACHEII评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著高于脓毒症组（P<0.05），见表1.2.2不同指标对严重脓毒症的诊断效能分析针对APACHEII评分、血清CRP、WBC以及PCT绘制ROC曲线，得出各指标对严重脓毒症的诊断效能，获得曲线下面积依次为0.87、0.82、0.77、0.89,截断值分别为20.5分、11.08×109/L、10.0mg/dl、10.12ng/dl,诊断敏感性依次为81.25°%、84.16%、85.2687.48%,诊断特异性分别
7、为87.45%、62.64%、65.87%、81.25%.其中，以AGPACHEII评分及PCT的敏感性与特异性最为理想.2.3不同临床预后患者的检査指标比较存活组的APACHEII评分、血清CRP、WBC以及PCT水平均显著低于死亡组(P<0.05)，见表2.3讨论脓毒症的临床诊断主要依靠炎症指标以及临床表现进行诊断，其中，炎症指标诊断主要包括WBC增多(〉10×109/L)>CRP〉2个正常值标准差、PCT〉2个正常值标准差［3］.0前，已有诸多研究证实,WBC及CRP对于脓毒症临床诊断与预后评估具奋重要
8、价值,但关于PCT的应用价值,0前尚存在一定的争议.PCT是一种人细胞毒素相关性蛋白，在正常生理状态下，血清PCT含量极低，当肌肉组织、全身重要脏器发生炎症反应后，甲状腺C细胞可大量合成PCT,J1储存于肺脏及甲状腺神经分泌细胞中的PCT可释放至血液系统中，从而导致血清PCT水平异常增高［2］.罗琼湘等［4］研究证实
