鉴别结缔组织疾病和肾病

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1、一肾病综合征患者有大量蛋白尿，大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/l，水肿，血脂升高，肾病综合征诊断明确，其病因考虑为:1过敏性紫癜肾炎，好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛以及黑粪等，多在皮疹出现后1-4周出现血尿和（或）蛋白尿。2狼疮肾炎好发于青中年女性，常有光过敏，不明原因发热，皮肤红斑，关节炎，浆膜炎等多系统受损的临床表现，免疫学检查可检出多种自身抗体。3骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，常有骨痛，关节痛，贫血、出血以及尿本周蛋白阳性等。4肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是

2、全身多器官受累的一部分，肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，肾活检可明确诊断。（此病少见一般不考虑）5糖尿病肾病：好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别。6乙型肝炎相关性肾炎：好发于儿童和青少年，有乙型肝炎病史。常有纳差、腹胀、肝区疼痛、恶心、呕吐等症状。7淋巴瘤或实体肿瘤性肾病:好发于中老年8原发性肾病综合征：排除以上继发性病因，则原发性肾病综合征可能性大。慢性肾炎综合征：长期持

3、续性尿检异常，血尿、蛋白尿、高血压或水肿继发性:1狼疮肾炎2过敏性紫癜肾炎3高血压肾病：先有较长期的高血压病史，其后再出现肾功能损害，早期仅有夜尿增多，继之出现尿改变，尿改变常轻微，为微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型。常有高血压的其他靶器官如心脑并发症。随病情进展可出现尿蛋白量增多（蛋白尿一般小于3g，常2g左右），但肾衰竭并不常见。44慢性肾炎：排除以上继发性因素，则原发性可能性大。急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压以及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。……结缔组织疾病1类风湿关节

4、炎：女性多见，常为对称性多关节肿痛，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，常有低热、乏力、晨僵、皮下结节，RF常阳性。2系统性红斑狼疮:多见于育龄妇女，常有多系统损害的表现，如关节痛（不对称的多关节痛），发热，蝶形红斑，脱发，光过敏，蛋白尿等，多种自身抗体阳性。3风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑等，血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性。4强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节炎为主，

5、极少累及手关节，骶髂关节炎有典型的X线表现，有家族史，大于90%HLA-B27（+），RF阴性。5骨性关节炎：多见于50岁以上者，关节痛常以运动后痛，休息后缓解为特点。常以累及负重关节如膝、髋关节为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。ESR增快多不明显，RF阴性。6银屑病关节炎：多发生于银屑病变后若干年，可表现为对称性多关节炎，与RA相似，但不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。除外周关节外还同时有骶髂关节炎和脊柱炎，RF阴性。7多发性肌炎、皮肌炎：主要表现是

6、对称性四肢肌无力，骨盆带及肩胛带肌群最易受累，血清肌酶水平升高，肌电图示炎症性肌病改变，可有发热。关节痛、乏力、厌食等。在多发性肌炎基础上出现典型皮疹则可诊断为皮肌炎。约75%抗核抗体阳性，不到一半RF阳性。诊断需排除（1重症肌无力：女性多见，发病者常伴有胸腺瘤，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状。（2肌营养不良（3肉芽肿性肌炎（4感染（5内分泌代谢疾病如甲状

7、腺，甲状旁腺，糖尿病等引起的肌病。代谢性疾病痛风：多见于体型肥胖的中老年男性和绝经期后妇女，可有家族史，关节炎最易受累部位是母跖关节，依次为跟、膝、腕。指、肘等关节，90%为单一关节受累，呈红肿热痛，可伴发热，白细胞增多等全身症状。发作常呈自限性，可自然缓解，缓解时可出现脱屑和瘙痒表现。多在春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤等是重要诱因。有高尿酸血症。应与风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎（痛风常在创伤后发作故易误诊，痛风程度和创伤程度不成平行关系）、化脓性关节炎（全身中毒症状重）。痛风肾病：

8、呈慢性间质性炎症，可有蛋白尿、血尿、等渗尿、进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。