肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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1、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理　　本章节目录　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理　　骨和关节化脓性感染病人的护理　　脊柱及脊髓损伤病人的护理　　关节脱位病人的护理　　类风湿关节炎病人的护理　　系统性红斑狼疮病人的护理　　骨质疏松症病人的护理　　　　腰腿痛和颈肩痛病人的护理　　包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症　　　　　　颈椎病　　　　　　（小技巧）脊椎骨的组成：7点吃早餐，（7块颈椎），12点吃午餐（12块胸椎），5点吃晚餐（5块腰椎），第二天5点饿了（5个骶椎），四个人做饭吃（4个尾椎）　　临床表现　　　神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，

2、占50～60%占10%～15%--临表牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）　　辅助检查X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅　　　　治疗原则非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法

3、理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫并发症喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难　　　　护理问题焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等　　护理措施　　1.非手术治疗病人的护理　　心理护理同情病人，尊重病人颌枕带牵引的护理间断牵引坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2

4、～6kg持续牵引卧位，6～8h/日，2周为1疗程其它注意休息，避免长时间固定同一体位　　2.手术治疗病人的护理术前护理常规准备，前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练术后护理引流条保持通畅，一般术后2～3天拔出观察呼吸尤其前路手术后1～3天需严密观察，当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）防治喉头水肿术后2～3d予雾化，1～2次/日术后护理防止植骨块脱落移位颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动其它避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼　　　　健康教育　　主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。　　

5、1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。　　2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。　　3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。　　肩关节周围炎　　　　　　　　临床表现早期肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠后期肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动体征肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显　　辅助检查　　X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；　　肩关节造影见关节囊体积明显缩小。　　治疗原则原则非手术治疗为主急性期肩部制动，局部温热治疗慢性

6、期坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等对症非甾体类消炎药止痛　　　　护理问题　　1.躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关　　2.卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关　　护理措施肩关节功能锻炼早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度后期坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）日常生活能力训练指导训练如穿衣、梳头、洗脸等　　　　腰椎间盘突出症　　　　　　　　以L4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见　　病因——椎间盘退行性变是其基本因素　　损伤、遗传等是其影响因素　　临床表现　　　　腰痛及坐骨神经痛呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿

7、外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现体征活动受限前屈受限最明显局部疼痛病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛其它直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等马尾神经受压综合征大小便障碍、会阴麻木等　　　　辅助检查X线可显示腰椎及椎间盘退化情况CT、MRI显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度　　治疗原则方式适应症方法非手术年轻、初次发作、病情轻、病程短者休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等手术治疗非手术无效、马尾受压者髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等　　　　护理问题疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关躯体移动障碍与腰腿痛及限制躯体活动有关知识缺乏缺乏