运动障碍学3骨关节运动功能障碍

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1、（一）12骨关节运动功能障碍原因发育先天肿瘤炎症代谢外伤3类风湿性关节炎骨关节改变关节挛缩和关节梭形肿畸形胀软骨下骨质滑膜囊假性缺损囊肿关节破坏脱位骨质疏松侵蚀关节软骨和关节空间缩小4骨关节畸形先天性的先天性假关节外伤性的骨折后变形、骺线损伤造成的生长障碍发育性的纤维性骨形成异常代谢性的佝偻病炎症性的骨髓炎、骨关节炎5先天性胫骨假关节6纤维性骨形成异常78腰椎楔形变91011手的关节英文缩写及活动角度掌指关节80°（MP）metacarpophalangealpoint近节指间关节110°（PIP）proximalinterphal

2、angealpoint远节指间关节70°（DIP）distalinterphalangealpoint关节总主动活动度：totalactivemovement，TAM12蚓状肌骨间掌侧肌骨间背侧肌1314151617正常膝内翻膝外翻1819202122232425成角畸形缩短畸形旋转畸形侧方移位26短骨骨折的畸形愈合近关节骨折的畸形愈合关节内骨折的愈合27282930骨萎缩3132骨折疏松症定义减少；脆性，骨折；代谢性骨病发病年龄，性别类型原发性；继发性；特发性临床表现疼痛；疲劳，损伤；畸形；骨折治疗运动负重；营养；药物；日光33退

3、行性骨关节病定义：颈椎病(cervicalspondylosis)是由颈椎椎间盘退行性变及其继发的颈椎组织病理改变累及其周围组织结构(颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而引起的一系列临床症状或体征。颈椎病发病率约20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。发病年龄年轻化趋势，青少年患病率已达10%。34353637383940头半棘肌颈半棘肌41头夹肌颈夹肌42病因病理内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病颈外因椎颈部急慢性损伤、风寒侵病袭、环

4、境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等43临床新分型颈椎病软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感型颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病44分型诊断——软组织型（颈型）Ø最常见，发生于颈椎退行性变初期，内外因素导致的颈椎机能平衡失调。Ø临床表现：颈部酸、痛、胀及其他不适半数患者颈部活动受限上肢感觉异常斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌压痛Ø影像学检查：X线检查正常或有曲度变直，无椎间隙变窄；MRI可见退行性变。4546Ø发病率最高。椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，多关节不稳等原因导致，在椎

5、管和椎间孔刺激或压迫颈神经根。Ø临床表现：颈肩臂痛并有神经根支配区感觉运动障碍颈部僵直，活动受限，肌肉痉挛，受累棘突压痛向前臂或手指放射麻木，手臂无力感，肌力减弱，腱反射减退椎间孔挤压试验(患者头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木)阳性臂丛牵拉试验(又称Eaten试验：手抵于颞侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕将其牵向其相反方向出现放射性疼痛或麻木)阳性椎间孔分离试验(又称引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔，患者上肢疼痛、麻木等症状减轻或消失)阳性。Ø影像学检查：X线：曲度异

6、常，椎间孔狭窄，钩椎关节增生。MRI椎间盘改变，神经压迫.474849分型诊断——脊髓型u最为严重的一种，椎管狭窄、退行性变及椎间盘病变使脊髓直接受压，或软组织摩擦挤压脊髓。u临床表现：下肢无力，双腿发紧抬步沉重、步态不稳肢体麻木、疼痛，持物不稳，严重不能扣扣子自主神经症状：胃肠、心血管表现，大小便改变肌力减弱，肌张力升高，病理反射阳性，腱反射亢进u影像学检查：X线退行性改变，MRI脊髓明显受压。50分型诊断——椎动脉型颈椎病p颈椎阶段不稳或椎间隙狭窄，及骨质增生等导致椎动脉和（或）交感神经扭曲受压。p临床表现：ü偏头疼ü迷路症状：

7、耳聋、耳鸣ü前庭症状：眩晕ü精神症状：抑郁、失眠多梦ü猝倒p影像学检查：X线可见退行性变。MRI可见椎间盘改变，横突孔不对称，内径变小等。血管造影可见血管狭窄，血流受阻。51锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉②胸廓内动脉腹壁上动脉③甲状颈干椎动脉供应？52u颈椎改变对其周围交感神经节和末梢刺激，产生交感神经功能紊乱。u临床表现：头部、眼、面、耳、消化道、心血管等全身多系统症状头部：眩晕，头痛，沉重，记忆力减退眼部：眼胀，干涩、视力下降耳部：耳鸣，听力下降，局部异物感心血管：心悸，心率，血压等改变神经症状：面部或某一肢体多汗，无汗、畏寒或

8、发热，疼痛麻木u影像学检查：5354Ø颈椎病主要因为椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起。Ø临床表现：进食尤其是进硬质食物后有哽咽感，部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感。Ø影像学检查：X线片显示椎骨前方骨赘形成，骨赘突出。钡餐检