胡康x线与ct诊断胸腰椎骨折的临床价值

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1、X线与CT诊断胸腰椎骨折的临床价值胡康（通讯作者）盐城市射阳县千秋镇卫生院江苏盐城224363[摘要]目的：探讨X线与CT在诊断胸腰椎骨折的临床运用价值。方法：对2010年2月-2010年5月间78例胸腰椎骨折患者的X线与CT图象进行回顾性对比分析。结果：X线显示椎体骨折64例，附件骨折9例。其中，T104例；T1121例；T1220例；L117例；L24例；L32例。CT显示椎体骨折78例，附件骨折21例。其中，T105例；T1124例；T1223例；L119例；L24例；L33例。21例附件骨折中，椎弓根骨折15例；椎

2、板骨折6例。创伤性椎间盘突出8例；骨折碎块、硬膜外血肿对蛛网膜下腔及脊髓压迫的6例。结论：CT诊断脊柱骨折除外对脊柱其本身的骨性骨折诊断外，对判断脊髓是否受到压迫和损伤有较高的价值。但X线对脊柱骨性损伤的筛查具有一定普查作用，是基层医院不可缺少的医疗器械之一。[关键词]：X线；体层摄影技术；X线计算机；脊柱；骨折随着现代化建筑业、交通运输业、工农业的迅猛发展，发生以外伤害的事故事件也逐年增多，成为社会发展中的一不和谐的音符。其中，脊柱损伤就是一种常见的、临床后果比较严重的创伤，脊柱骨折特别是脊柱的胸腰段（T10-L2）暴力

3、性骨折发生率明显增多。对脊柱损伤程度的评估为后续治疗及评价预后有着十分重要意义。影像检查方法有X线平片法、CT扫描法、MSCT多平面及三维重建法，为脊柱及相邻的附属结构显示提供较多的平台。各种检查又有其各自的优点和不足。笔者就具体的一些影像资料进行对比分析，为进一步探讨X线与CT诊断胸腰椎骨折临床价值。资料与方法1.1研究对象本组78例胸腰椎骨折患者均为我科2010年2月-2010年5月间就诊的患者，其中男性55例，女性23例，年龄在21-67岁之间，平均年龄为45.29岁。均有明确的外伤史，交通事故43例，高处坠落伤17

4、例，重物砸伤18例。所有患者均有不同程度的腰腿痛和活动障碍。1.2检查设备及方法X线设备为北京万东500mAX线摄影机，常规摄取胸腰段椎体正侧位片，必要时加拍双斜位片。CT检查采取飞利浦6排螺旋CT机，患者仰卧于扫描床上，扫描范围包括损伤椎体的上下一椎体及损伤椎体的上下椎间隙，130KV，190MA，层厚2-5mm；重建间距1.5-1.8mm；螺距1.0；分别摄取骨窗位和软组织窗位图像，重建后将薄层图像传人3D系统工作站，以最佳暴露骨折和椎管情况为目标，对所有患者进行MPR、MIP、SSD、VR重建，以获得各组合图像。1.

5、3统计学处理采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1一般情况78例胸腰椎骨折患者中X线显示椎体骨折64例，附件骨折9例。其中，T104例；T1121例；T1220例；L117例；L24例；L32例。9例附件骨折均为椎弓根骨折；CT显示椎体骨折78例，附件骨折21例。其中，T105例；T1124例；T1223例；L119例；L24例；L33例。21例附件骨折中，椎弓根骨折15例；椎板骨折6例。创伤性椎间盘突出8例；骨折碎块、硬膜外血肿对蛛网膜下腔及脊髓压迫的6例。2.2X线、CT影像表现X线平片表现椎体

6、压缩呈楔形改变，前缘骨皮质嵌压，可伴有骨折碎片影。椎体中央见不规则横行带状致密影，椎体相邻的上下椎间隙保持不变。严重时常并发脊柱后突成角、侧移，甚至发生椎体错位。如椎弓根骨折，在双斜位片上显示“蜡狗”颈部见带状透光影[1]。CT表现椎体及附件低密度骨折线或骨小梁密度呈斑片状密度增高；椎管内或椎管旁碎骨片；椎管变形、狭窄；椎管内血肿呈高密度，CT值50-80HU，可位于硬膜外、硬膜下或脊髓内；椎间盘突出。通过MSCT多平面及三维重建任意旋转，在最佳观察位置上显示平片无法显示的图像[2]。其中，78例椎体骨折显示率为100%，

7、明显高于普通平片。附件骨折21例，高于平片57.14个百分点。两组数据比较有显著性差异（p<0.05），具有可比性。讨论作为常规的X线检查设备及其技术，在基础医院都已普及及技术也日臻成熟。更为普通人群所熟悉和易于接受的影像学检查方法。更重要的是其检查价格便宜、诊断较为准确。能快速、直观的显示与医生和患者的眼前。但脊柱附件骨折容易漏诊，椎管内结构受累的情况无法展示[2]。CT检查要求患者移动最小，明显减少患者因移动造成的二次伤害。CT可清楚的显示常规X线片上重叠而不易显示的骨折，如附件骨折、骨性椎管骨折、移位性骨折碎片。尤其

8、是脊柱后部的骨折，可以通过影像的三维重建来显示骨折线的方向，为诊断不稳定性骨折提供佐证。脊柱造影CT可以对椎管内神经结构的损伤作出诊断，如脊髓血肿、脊髓断裂和髓内囊肿，亦可以显示创伤性椎间盘突出、骨折碎片及硬膜外血肿对蛛网膜下腔及脊髓的压迫。椎体、附件及其椎管内部的受累情况可以一目了然，为病情的评估和进