DB22T 2595-2016 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）技术规范

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1、ICS11.020C50备案号：54262-2017DB22吉本标准仅供内部使用不得翻印林省地方标准DB22/T2595—2016腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）技术规范本标准仅供内部使用不得翻印Laparoscopicradicalresectionofrectalcancertotalmesorectalexcision(TME)specification2016-12-19发布2017-04-01实施吉林省质量技术监督局发布本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T2595—2016本标准仅供内部使用不得翻印前言本标准按GB/T1.

2、1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院。本标准主要起草人：邰建东、孙迪、李柏、陈雷、洪森、赵平伟。本标准仅供内部使用不得翻印I本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T2595—2016本标准仅供内部使用不得翻印腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）技术规范1范围本标准规定了腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）的术语和定义、基本要求、手术流程和手术并发症处理方法。本标准适用于腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）的围手术期操作和管理。2术语和定义下列术语和定义适合于本文件。2

3、.1全直肠系膜切除术totalmesorectalexcision（TME）直视下在骶前间隙中进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整无破损，肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm，肠管切除至少距肿瘤远端2cm。2.2腹腔镜直肠癌根治术laparoscopicradicalresectionofrectalcancer本标准仅供内部使用不得翻印运用腹腔镜技术所完成的直肠癌根治性切除手术。3基本要求3.1医疗机构必要条件3.1.1医疗机构应具备结直肠肛门外科专业科室或从业人员，具备麻醉科或麻醉专业人员。3.1.2从业人员应熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的手术技术，建议从事本专业十

4、年以上的高年资副主任医师及以上职称的专业人员。3.2适应症无远处转移的T1～T3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层。3.3禁忌症全身状态差，存在重要系统或脏器功能不全而不能耐受手术者。4手术流程4.1术前准备4.1.1术前常规行血、尿常规、血型、凝血常规、肝功、生化、肿瘤标志物、心电图检查、胸片、全腹彩超、盆腔MRI、结肠镜、活检病理等。1DB22/T2595—20164.1.2肠道准备，术前1天流质饮食，常规口服肠道制菌药，术前1天口服泻药；术晨大便未排净者，加用清洁灌肠。4.1.3纠正低蛋白血症和贫血。本标准仅供内部使用不得翻印4.1.4全身麻醉下，留置导尿管。术

5、前30min～2h给予抗生素预防感染。4.2手术技巧4.2.1建立气腹4.2.1.1脐孔穿刺，建立气腹，维持腹压在12mm～15mmHg。4.2.1.2套管放置：在脐上或下缘放置直径10mm套管作为观察孔，右侧髂前上棘内2横指置一12mm套管作为主操作孔，在右锁骨中线平脐点置一5mm套管作为辅助操作孔，于左侧相应位置均放置5mm的套管作为助手的操作孔。4.2.2探查4.2.2.1探查肿瘤位置、大小、活动度、是否浸润直肠浆膜面、是否侵犯周围组织，腹、盆腔内无腹水，腹膜、大网膜、小网膜有无肿瘤种植和转移结节，直肠系膜见有无肿大的淋巴结。4.2.2.2肝脏、胆囊、胃、十二

6、指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠有无异常。4.2.2.3提起横结肠，检查腹主动脉旁有无肿大的淋巴结；肠系膜下动脉根部、盆侧壁有无肿大的淋巴结。本标准仅供内部使用不得翻印4.2.3降、乙结肠两侧分离并离断肠系膜下动、静脉4.2.3.1向前方牵引乙状结肠，张紧系膜。于骶岬前方的乙状结肠系膜根与后腹壁移行部，沿黄白交界线做纵行腹膜切口并向头侧延伸至腹主动脉表面的肠系膜下动脉根部；4.2.3.2经此腹膜切口进入乙状结肠系膜后方的Toldt’s筋膜间隙，在此间隙锐性游离（注意保持后方肾前筋膜和前方乙状结肠系膜的完整性），向头侧直至肠系膜下动脉根部。4.

7、2.3.3继续张紧乙状结肠系膜，在系膜切口两缘之间形成充满疏松结缔组织（融合筋膜）的新月形间隙。4.2.3.4在此间隙内向左侧扩展外科平面，到达乙状结肠系膜消失的Toldt’s线（保持乙状结肠系膜的完整性，并在髂血管前保留一层透明的肾前筋膜，透过此筋膜可见乙状结肠系膜根后外侧的左输尿管和生殖血管）4.2.3.5仔细分离并脉络化肠系膜下动脉主干2cm，清扫周围脂肪组织和淋巴结（注意保留主动脉前筋膜）。4.2.3.6向前方牵引乙状结肠系膜使肠系膜下动脉和主动脉呈近似直角。紧贴肠系膜下动脉根部用止血夹夹闭并离断动脉。4.2.3.7向右侧水平张紧十二指肠水平部，显露其左