全直肠系膜切除术(tme)治疗直肠癌的临床疗效要求

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1、全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床疗效要求周晓刚(四川省人民医院610072)【摘要】目的：探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法：我院自2009年1月至2012年1月收治直肠癌患者35例，随机分为治疗组和对照组，治疗组18例，对照组17例，治疗组患者给予全直肠系膜切除术治疗，对照组患者给予传统直肠癌根治术治疗，观察两组患者临床症状改善情况，统计两组患者实际临床治疗效果。结果：两组患者均无手术死亡，治疗组患者局部复发及并发症发生率明显优于对照组，差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论：全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效显著，值得推广应用。【关键词】全直

2、肠系膜切除术直肠癌临床疗效【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0125-01直肠癌治疗失败的主要原因之一是术后局部复发，目前公认的降低直肠癌术后局部复发风险的关键因素是能否实现高质量的直肠全系膜切除术。探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效，为今后直肠癌的实际临床治疗提供参考。1资料与方法1.1临床资料我院自2009年1月至2012年1月收治直肠癌患者35例，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄为45〜75岁，平均年龄为50.3岁。肿瘤位置为：肿瘤下缘距肛门4〜6mm。肿块型10例，肿瘤大体标木溃疡型16例，浸润

3、型9例。Dukes分期：6例A期，18例B期，11例C期。组织学类型：中分化腺癌15例，高分化腺癌20例。将35例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组18例，对照组17例，两组患者在性別、年龄、病症等一般情况相比较中，差异性不具有统计学意义(P〉0.05>,具有可比性。1.2方法对照组患者给予传统直肠癌根治术治疗，而治疗组患者则给予全直肠系膜切除术治疗，手术从左侧游离乙状结肠将肠系膜下动静脉解剖出来，对血管周围脂肪和淋巴结进行清扫，结扎于距腹主动脉1.5〜2cm处后将肠系膜下动静脉切断。向下沿腹主动脉表明游离，进入骶前，直肠系膜按照全直肠系膜切除术原则进行分离，直肠系膜要保持

4、完整性，注意对盆腔神经丛及盆腔神经的保护。直肠一直游离达肛提肌平面。肠腔于肿瘤远端结扎，结扎线远端距肿瘤2〜3cm切断直肠。直肠残端在扩肛后翻出肛门外，应用皮钳固定，将直肠、结肠、肿瘤提出腹腔外，乙状结肠于肿瘤近端10cm切断，所属肠系膜及肠系膜下血管根部系膜组织一并切除。经直肠将结肠拖出肛门外，与直肠残端吻合。先行直肠、结肠间断缝合于浆肌层，1周后行直肠、结肠全层间断缝合。结束吻合之后，还纳吻合口，大约2〜3cm的吻合口与齿状线距离。分别置肛门引流管、盆腔引流管各一条。观察两组患者临床症状改善情况，统计两组患者实际临床治疗效果。2结果两组患者均手术顺利，均没奋出现手术死亡

5、病例。治疗组患者出现吻合U瘘1例，对艽给予保守治疗后治愈。出现吻合口狭窄2例，给予其定期扩肛后治愈。在术后0.5〜1年内，大部分患者均冇不同程度的便急、便频、排便不尽感，术后3个月内少部分患者对肛门排气或液态大便不能控制，能够控制固态大便。手术1年后上述症状均有改善，无性功能及排尿功能障碍，随访中盆腔局部复发1例，肝转移1例。而对照组出现吻合口瘘3例，出现吻合口狭窄3例，随访中出现盆腔局部复发4例，肝转移2例。两组患者相比较，治疗组术后盆腔局部复发及并发症的发生率均明显优于对照组，差异性具有统计学意义(P<0.05)。3讨论Heald于1982年首先报道了预防术后复发中直肠

6、系膜全切除的重要性，指出降低局部复发率的关键在于直肠系膜切除的范围，而不在直肠远侧切端的长度。从解剖学角度指出即使无淋巴结转移存在于直肠系膜内，也隐藏着腺癌细胞巢，而直肠系膜切除在传统钝性分离操作中不但不完全，而且还可以引起癌细胞残留和扩散，从而发生术后局部复发。奋研究报道显示，全直肠系膜切除术使直肠癌术后降低局部复发率至5%〜10%。本组应用中局部复发率为1例，局部复发率为5.55%,明显低于传统手术局部复发率。随着社会经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，患者的保肛愿望也越来越强烈，由过去单纯追求手术彻底治疗低位直肠癌转为根治肿瘤与提高生活质量并重。以肿瘤根治为前提条

7、件，尽量提高保肛手术的成功。奋大量研究报道表明，〉2cm的直肠癌远端切除长度就己经足够了，从而提供了低位直肠癌保肛的理论基础。双吻合器或吻合器的使用，人人提高了保肛率。但是吻合器价格昂贵，使得苏在基层医院的广泛使用受到了极大的制约，本组应用中，采用拖出型welch法直肠癌超低位切除术，直肠和乙状结肠在腹腔内分离后，肿瘤远端切断，由肛门翻出直肠，距肿瘤10cm切断近端结肠，与直肠吻合拖出肛门外完成。这种手术方法超低位切除直肠肿瘤，同时肛外操作吻合方便、视野开阔，不需要昂贵的吻合器，同样能够达到保全肛门、根治肿瘤的要求