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1、新生儿血液标本采集质量控制的探讨内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院韩利强【关键词】新生儿；血液标本;质量控制;影响因素 医学检验临床实验室检验结果的正确与否,血液标本的采集是关键因素之一。血液标本采集的质量控制有三个环节:采集前准备,采集中操作,采集后运送和存放。新生儿在患病人群中占有相当大的比例。由于新生儿手背静脉血管细小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按压时间长。如何保证其血液标本质量是医学检验工作中的关键问题。1标本采集前准备 1.1采血人员准备选择穿刺技术熟练的操作人员,避免因穿刺术不熟练采血
2、时针头在皮下或血管内探来探去,甚至为增加血液量反复拍打挤压血管,造成血液标本溶血。选择专业知识丰富的医护人员,掌握标本采集的时间、采集量、采集部位及被采集对象需要做的准备工作。向新生儿家长做好解释,解释前了解新生儿体重、月龄、肤色、饮食、服药、情绪、睡眠状况等、向患儿家长详细讲解检验的目的、项目和注意事项,使其消除顾虑,取得家长信任和合作。 1.2患者的准备采集前应告知家长保持新生儿充足的睡眠,情绪平稳,处于安静舒适的状态,空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服对检验有干扰的药物,排除生理因素、饮食、药物、体位
3、、情绪、睡眠、时间等可影响检验结果的因素。 1.3采血用具的准备血液标本最好采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一。真空采血系统由三部份构成：(1)双向无菌针头，一端连接真空管，另一端进行皮肤穿刺，1次静脉穿刺后，可抽取单个或多个血样；(2)持针器内径13mm，配合规格统一的采血管使用，一端连接双向针头，另一端接真空管；(3)真空管由高质量玻璃或塑料制成，虽然大小恒定，但由于管内真空度不同，可以抽取不同体积标本，管内含多种添加剂(抗凝剂和促凝剂等)，无需自己配制、添加，可以满足各种检验血样的要求。其中，
4、专为凝血试验设计的蓝头管，管内壁经过硅化处理，不会激活凝血因子。真空管上的安全管盖由套在真空管外的特殊塑料罩和新设计的橡胶管组成，二者结合在一起，减少了医护人员与管中内容物接触的可能，也减少了管盖拔出后内容物外溅的机会。塑料罩形成一个双井形凹陷结构，防止手指与管塞顶端及尾端残留血液的接触。2 血液标本的采集 2.1静脉血液标本采集 (1)选择粗直、弹性好、无发炎、硬结的血管,临床多采用肘正中静脉、股静脉、头静脉。现采用手背静脉穿刺法，一人操作即可，其方法简单易操作。首先，准备好用物，包括2.5%碘酒、75%酒
5、精、棉签、7号针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。再将新生儿抱入开放暖箱，早产儿要根据体重和出生天数将箱温调到32℃～35℃。最后，操作者将左手拇指和示指放于新生儿手背上方呈C型其余三指在下方握住小儿腕关节及手指处，顺势将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，常规消毒手背皮肤，待干后操作者用右手拇指及示指持7号注射针头进行静脉穿刺，进针角度约为15°左右，顺着血管方向，慢慢刺入，由于新生儿皮下组织薄，血管细，在穿刺过程中进针动作要轻柔，同时还要密切注意有无回血，若见回血应立即停止进针，避免操作不够细致而造成的静脉破损和皮
6、下出血[2]，并将已准备好的试管置于针栓末端，使血液一滴一滴的滴入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，操作者可用左手有节律的轻轻地挤压小儿手腕部，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢滴入试管，采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压1min，贴上胶布即可。 使静脉充盈,当针头刺入见回血即松止血带,止血带使用时间应<1min,超过1min血浆蛋白增加6%,超过3min胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇等成分增加5%或更多。(2)真空采血不同于传统采血顺序,应先采血清标本后采抗凝标本，对有抗
7、凝剂的试管,注入血液后及时将试管上下颠倒4～5下，使血液与抗凝剂充分混匀，不可剧烈摇晃[4]。避免同一部位反复穿刺，以免发生溶血；尽可能选择较大的血管。(3)正在输液输血时应在对侧肢体采血。有研究表明:尽管在输液的对侧肢体采血,输入含电解质的液体后,输液中和输液后的电解质检测值均与输液前有显著差异,输液结束各项电解质含量才与输液前无显著差异。杜绝在三通管内采集标本。(4)掌握好标本的采集时间:有些特殊血液标本如皮质醇、生长激素、促肾上腺激素等的分泌有昼夜节律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;滴注胰岛素或葡萄糖会影响血糖测
8、定的真实性;使用抗生素后会影响血液培养的阳性率;检查疟原虫应在寒战期采血;受药物影响的试验应在用药前或停药2d后采血,如果不能停药,则应在化验单上注明;某些药物治疗时不能立即抽血,如输入脂肪乳、氯化钾、退黄疸药物等。 2.2动脉血液标本采集 采血时患儿应处于安静、呼吸稳定的状态,临床上多采用桡动脉和股动脉,最好应用芬兰公司生产的雷杜动脉
