李义凯教授谈推拿与脊柱力学

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1、李义凯教授谈推拿与脊柱力学添加时间:2008-05-22原文发表:2008-05-22人气:13第一章概述第一节脊柱推拿研究概述一．前言推拿是中医的重要组成部分，属中医的外治法。在我国有数千年的历史，广为流传，效益显著。在非手术疗法中，推拿具有重要价值。其简便、无需特别设备、能重复施行和疗效较为迅速等优点，深受患者的欢迎。掌握得当，安全可靠。我国的脊柱推拿手法属推拿手法的一部分。起源于中医推拿，在中医基础理论的指导下发展壮大。70年代以冯天有等为代表的新一代手法治疗者，在继承、发掘、整理祖国传统医

2、学的基础上，提出了脊柱旋转手法。据统计至少有30％的推拿使用旋转手法，需要扳动颈椎的手法就更多。脊柱推拿是一种手法治疗，主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。在被动运动极限的区域称之为“亚生理区”（Paraphysiologiczone）。在关节被动运动时，常可闻及“咔嗒”或“扑”等声响，对其原因有不少研究。脊柱推拿多为一短促有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范畴。经过一段时期的推广和实践，脊柱推拿手法现已广泛应用于脊柱的

3、劳损性和退变性疾病上，并取得较好的疗效。但对其治疗机理、应用基础以及一些手法的损伤等方面研究，相对比较薄弱。本章就脊柱推拿手法的治疗机理、常见的损伤、目前我国脊柱推拿中存在的问题和对策以及本文所进行的研究等，做一概述。二．脊柱推拿手法可能的作用机制由于研究条件等因素所限，对脊柱推拿治疗机理研究的相对较少，对其治疗机理大多仅为推测。学术界公认的第一篇实验研究论文是Crelin于1973年完成的。现就有限的一些相关实验研究和文献报道作一简要的汇总。脊柱推拿的作用机制主要有以下几种。（一）解除滑膜嵌顿最

4、早是由欧洲脊柱推拿治疗者提出，认为脊柱小关节间的滑膜嵌入是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因，这就是固定学说(FixationTheory)。因为脊柱椎间小关节各有自己独立的关节囊，当颈随头作各个方向的运动，椎间关节间隙增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入，成为疼痛源。此时患者疼痛剧烈。脊柱推扳或旋转推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除，从而达到治疗目的。（二）解除肌肉痉挛骨骼肌张力的异常升高以及肌肉痉挛时，肌肉的形态结构、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变，只是功能上出现非协

5、调性的异常收缩。在临床触诊时可摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。脊柱推拿时的快速推扳和旋转，可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常。（三）松解粘连颈椎的钩锥关节、小关节、神经根周围以及颈椎管内的某些粘连是造成临床症状的原因之一。颈神经根的肿胀粘连促使椎间孔狭小，引发神经症状。关节周围的软组织粘连，致使关节活动受限和疼痛。快速的推拿手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。（四）纠正关节错位脊椎关节位置异常致使椎间孔变小和横突孔狭窄扭转位移，使神经根受压以及椎动脉管腔

6、狭窄和扭曲，造成神经根和椎动脉受损的症状。推拿可调整椎间盘与神经根的位置，恢复正常的颈椎关节解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，静脉回流的改善，促使神经根周围炎症减退，增加椎动脉血供，从而达到治疗目的。三．述评目前，脊柱推拿手法的临床研究水平高于其基础研究水平。推拿手法治疗一些脊柱疾患有独到之处，这已被无数临床实践所证实。手法治疗是通过治疗者手的力量和技巧，作用于机体的损伤部位，通过调节机体的生理、病理变化而达到治疗目的。而在其基础研究上，虽然近几年有一些形态学、生理学、生物化

7、学和生物力学以及一些其它的研究，但显得稀少且零乱，所以对颈部推拿手法的作用机理大多仅为推测。推拿治疗者多数是凭着自己的经验操作的，没有规范的操作标准。疗效的评定、手法安全性和手法的准确性因人而异。而且，颈椎病多发于老年人，针对老年人的颈部临床解剖学内容很少，因而颈部推拿失误并不鲜见。而以往对颈部推拿手法造成的失误多从颈部骨折脱位和脊髓损伤的角度来探讨，但从国外的研究报道来看，颈部旋转和扳动类手法的损伤，多累及椎基底动脉系统。脊柱推拿疗法非常独特，有些内容与现代科学有些相悖。从科学的观点而言，对任何

8、一种推测和理论都要严格地检验，以排除其可能的错误。每位学者或者作者都希望有这种批评性的评论，也欢迎必要的信息反馈。因为这些反馈可进一步提高认识，促进学科的进步。然而在推拿界却盛行着一种不良的现象，即门户主义、神秘主义、经验主义和伪科学等。这些都在推销脊柱推拿手法的作用是万能的，而不是客观的分析和看待脊柱推拿。持这种观点的人认为患者的疗效都是“手法在起作用”。如果了解疾病的病因和病理过程，则你可以发现持这种观点人的幼稚。因此，推拿界应该清除这些不良现象，使脊柱推拿健康的发展，在生物力