护理分级标准解读

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1、护理分级标准解读------中华人民共和国卫生行业标准中山医院徐筱萍第一部分背景第二部分标准条款解读护理分级1、范围•本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。•本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.1护理分级nurs

2、ingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理2.2自理能力abilityofself-care在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动activitiesofdailyliving，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天

3、反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”：•疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存•“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难2.4Barthel指数BarthelIndex，BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。3、护理分

4、级3.1护理级别依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现2）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”3）该方法以特定的时间界定了“入院后患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者3.2.2根据患者Bar

5、thel指数总分，确定自理能力等级3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”•无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）•病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时；如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，

6、可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求如：案例1•患者刘XX男69岁入院日期2014-5-911︰30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。9︰30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V---V轻度压低）10︰00心56肌酶

7、谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”•医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等复旦大学附属中山医院病人护理分级表姓名病室床号住院号Barthel指数评定量表(BI)日期日期日期日期日期项目内容说明分值5-9根据患者病情完全独立10进食需部分帮助51）“病危”需极

8、大帮助00完全独立52）随时突变洗澡需部分帮助00完全独立5修饰3）急救治疗需部分帮助00完全