培训资料--护理分级标准解读

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1、《护理分级》标准解读中华人民共和国卫生行业标准2015年05月14日第一部分护理标准专业的组织发展及背景一、我国护理标准专业的组织发展2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。秘书处挂靠卫生部医院管理研究所任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准。制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和发展奠定基础。制定我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐步实现有方向性、计划性。立项时间：2011

2、年获卫生部批准立项项目：1.护理分级2.静脉治疗护理技术操作规范发布时间：2013.11.14卫计委发布实施时间：2014.5.1起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院北京大学第三医院、北京协和医院复旦大学附属中医院、同济医院中山大学附属第一医院北京老年医院、北京市海淀医院天津医科大学附属肿瘤医院合计13家医院2013年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中2014年，由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批二、护理分级背景1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做

3、出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度等等内容。“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并不一致，护理服务劳动价值体现不足不能很好指导临床合理配置护理人力的依据2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，使护理

4、级别的确定依据更加完善卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目（108号文）.doc本标准解决的主要问题完善患者自理能力的量化评估重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数.doc得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。一条主线：以病人为中心（服务、收费、专业）二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定行业可执行能力（人力）三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准应遵循循证和科学的原则第二部分护理分级标准解读《

5、护理分级》标准送审日期：2012年4月16日发布日期：2013年11月14日实施日期：2014年5月1日WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T431-20131.范围2.术语和定义3.护理分级4.分级方法5.分级依据6.自理能力分级7.实施要求8.A.1BI指数评定量表A.2BI指数评定细则9.护理分级涉及的问题具体内容本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行。解释：1）各级医院--包括了一、二、三级综合医院2）其他医疗机构--包括各专科医院（在无专科医院护理分级标

6、准的前提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院”等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人身体状况参照执行。1.范围2.护理分级标准解读—术语和定义2.1护理分级——患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特级护理。如：患者老年痴呆、各项生命指

7、征均平稳、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理医生病情严重程度病情等级护士Barthel指数自理能力护理分级特级护理一级护理二级护理三级护理动态调整2.2自理能力——在生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动（ADL）——人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长

8、期在家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，