2018-护理分级标准解读

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1、护理分级标准解读——中华人民共和国卫生行业标准☆背景与意义☆标准条款解读☆问题及对策内容：第一部分：背景及意义护理分级背景1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。问题：1.划分依据不够充分，护理级别所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，比如病人的自理程度、需要护士照护的程度以及病人的资源等等内容，在以“病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为

2、依据确定护理级别显得很不全面。2.收费的问题，事实上很多得到护士照护的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。3.不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。2009年卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一。使护理分级的确定依据更加完善。国际资料20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并划分护理级别，达到

3、分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需时间（经科学测算）计算出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效地保证了分级护理质量的落实。美国：患者病情轻重程度为ABC三个度，同时根据患者的生活自由度分1~4级，由三个度四个级依次组合为12个类别，分别为A1~A4、B1~B4、C1~C4。1级：禁止自己活动或完全不能活动，基本生活行为完全需要帮助。2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。

4、日本：我国护理标准专业的组织发展体系建立阶段2012年，国家卫计委批准成立护理标准专业委员会，由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。负责组织制定（修订）护理标准专业框架和体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准，为我国护理标准的系统化制定和发展奠定基础。制定我国护理标准专业的5年发展规划，使我国护理标准的制定工作从国家层面逐步实现有方向、计划。我国护理标准专业的组织发展规范化发展阶段2011年获原卫生部批准立项的《护理分级》和《静脉治疗护理技术操作规范》，已于2013年由卫计委发布从2

5、014年5月1日开始执行。2013年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中。2014年，由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批。意义：对护理专业发展的促进☆是护理专业发展的重要技术基础（没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量）☆是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则☆是加强护理管理的技术依托☆是出现护理质量纠纷时重要的仲裁依据第二部分：护理分级标准条款解读本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗

6、机构可参照执行。1、范围解释1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院。2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）解释：1）“和”即二者均考虑：病情

7、+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理2.2自理能力在日常生活中个体照料自己的行为能力。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟

8、悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2.4Barthel指数（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100分。2.3日常生活活动（ADL）人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。3、护理分级解释：此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。3.1护理级别依据患者病情和自理能力分：特级