实现舒适化口腔医疗的方法与面临的困难

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1、实现舒适化口腔医疗的方法与面临的困难重庆医科大学附属口腔医院麻醉科郁葱Tel：13996202110;Email:yucongab@sina.com两个院区，两个门诊部病床100张、牙椅460余台、70万人次/年。前身是由国民政府中央卫生实验研究院于1943年10月成立的“沙坪坝牙病防治所”。1946年7月，成立“重庆市牙病防治所”。1955年7月成立“重庆市口腔医院”，成为全国最早建立的四大省市级口腔专科医院之一。2001医院成建制划归重庆医科大学，成为重庆医科上清寺院区北部新院大学附属口腔医院沙南街门诊部大学

2、城门诊部•重庆医科大学口腔医院门诊无痛治疗规模共22台牙椅、21台笑气吸入装置及监护仪、3个儿童门诊牙科手术室年均40000余例笑气吸入镇痛，948例儿童全麻齿科治疗，涵盖所有口腔医学专业Outline:1.概况2.常用的口腔专业手术室外麻醉的方法与我院的经验3.规范化管理4.展望5.面临的困难2016年1月9日一、概况•针对如何消除患者因口腔疾病或在治疗过程中的疼痛或恐惧感逐渐受到全国口腔医疗专业人员的重视•随着人民生活水平的提高患者也不断提出相应的要求。•口腔门诊无痛治疗领域涉及范围广，涵盖口腔医学、麻醉学、

3、医院管理等多个学科。•牙科焦虑症（DentalAnxiety,DA）严重影响着患者对口腔疾病的治疗意愿•有DA表现的患者除了有不良的口腔治疗经历外，大多数不良的感受来源于牙病本身或者是治疗过程中的疼痛，另外可能包括就医环境、治疗设备的噪音，所以疼痛或恐惧是最重要的原因。•疼痛往往是口腔疾病的一个主要症状，如牙髓炎、根尖周炎等，都表现为剧烈的疼痛。•疼痛也是口腔科治疗过程中不可避免的一个不良反应，如局麻、开髓、去骨等治疗都能造成患者的疼痛。•疼痛是柄双刃剑，它不仅是对人类在遇到伤害时的保护，也是对人类生理及心理的伤

4、害。这样的痛苦并不陌生8•幸运的是诞生了无痛人流、无痛胃镜……•但忽略的一种更常见的疼痛经历口腔疾病本身或治疗中的疼痛或恐惧9二、口腔无痛治疗的特点与难点1.涉及口腔亚专业多，每个专业的要求与特点不尽相同。2.治疗所涉及的范围广阔，涵盖了牙齿以及相邻的各种软硬组织。3.患者人员年龄分布跨度大，包含完全无法配合治疗的婴幼儿到复合各种系统疾病的高龄患者。4.手术、麻醉部位相互重叠干扰，手术时间长短不确定，属于手术室外麻醉的范畴。5.突发事件多、患者要求高，医疗纠纷难以防范。6.镇静镇痛治疗手段多，无统一标准，讲究个体

5、化方案。三、常用口腔镇静镇痛治疗方法•（一）氧化亚氮吸入麻醉下口腔治疗•约150多年前，美国牙医HoraceWells医生发现“笑气”具有镇痛作用，并在未使用局部麻醉的情况下吸入笑气成功拔除一颗牙，形成我们今天的技术雏形。HoraceWells1845年，波士顿1846年10月16日Boston牙医MortonCompanyLogo•主要作用抑制中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导发挥镇痛作用，镇痛效果强而镇静作用稍弱，最低肺泡有效浓度为104%，麻醉作用比较弱。疼痛所对应的控制分级(ASA)oral

6、I.V.I.V.HypnosisPremedicationSedationPropofol(催眠术）（口服术前用药）（镇静、麻醉）Midazolam…localneuroleptinhalationIatrosedationAnesthesiaN2O-O2AnesthesiaSevoflurane心理暗示（局部麻醉）笑气（安定、麻醉药）Desflurane非…麻麻trachealintubation醉醉状状微弱疼痛中度疼痛非常疼痛态态有意识无意识CompanyLogo笑气吸入的常用方式患者通过特定设备吸入不同比例

7、的笑气(N2O)和氧气(O2)混合气体，达到镇痛目的。笑氧混合气体：笑气含量为•30%以下只能达到镇静作用•30%-50%时产生镇痛作用--（大部分临床使用浓度）•80%以上才能达到麻醉作用CompanyLogo哪些人适用于笑气镇静？1、那些对治疗感到非常紧张害怕；2、曾经有恐怖的治疗经历；3、局部麻醉难以达到效果；4、不能接受传统外科治疗的；5、难以合作的儿童等（学龄前儿童除外）。CompanyLogoCompanyLogo•本技术早在上世纪50-60年代就应用于分娩镇痛，但由于缺乏精良的药物吸入装置和监测技术

8、，以及新型麻醉药物层出不穷而逐渐淡出无痛分娩领域，•氧化亚氮吸入镇静技术为核心的镇痛方式用于成人牙科治疗仍然是最安全舒适和应用最广泛的麻醉方式。（二）全身麻醉下学龄前儿童口腔治疗儿童口腔治疗是一个非常困难的过程，由于儿童的不配合延误口腔疾病的治疗，可能造成终身的遗憾；家长采用恐吓以及暴力的手段强迫其治疗，给孩子带来长久的医源性心理创伤。学龄前儿童无痛齿科治疗的特点（1）适