国家心血管病中心阜外医院-围术期患者血液管理

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1、围术期患者血液管理国家心血管病中心阜外医院纪宏文内容提要患者血液管理简介如何做好围术期患者血液管理阜外医院多学科患者血液管理介绍PBM：是医院层面的、多学科（输血科、外科、麻醉、体外、ICU等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，减少失血措施，自体输血，循证输血等。PBM是把病人利益放在决定是否输血的核心位臵，在保证病人得到最佳治疗的同时实现血液合理使用。PBM最终目的是改善患者转归。PBM与血液保护的本质区别：血液保护更多关注的是血液资源，而PBM则更多关注患者转归。输血的风险（传染性和非传染性，法律风险）血

2、源紧张和供需矛盾加剧血液供应和医疗需求矛盾（缺口），社会老龄化。临床上存在不必要的失血和输血，节流！血液管理是医疗质量管理的重要组成部分---改善病人转归减少出血和输血，减少并发症和医疗费用体现以病人为中心的医疗服务宗旨福建女孩因手术输血感染HIV血站和医院均无过错国家卫计委：提供血液的血液中心和输血治疗医院联合承担患者的人道主义救助补偿！77万元（血站53.9万，医院23.1万）2015年我国已实现血站核酸检测全覆盖！输血传播疾病风险及干预效果，新发传染病威胁血液安全输血相关急性肺损伤（输血相关死亡最主要

3、原因，美国占43%）溶血反应（占23%）非溶血性发热反应输血引起的心肌损伤细菌污染过敏反应移植物抗宿主病（GVHD）大量输血后凝血病未知的风险（阿尔茨海默病）医疗需求快速增长与血液供应相对滞后TransfusioninCoronaryArteryBypassGraftingisAssociatedwithReducedLong-termSurvival-AnnThoracicSurgery2006,81:160-710,289patients;49%weretransfused;8223intheOR;974

4、8intheICU随着红细胞输注量增加生存率降低黑色:无输血，绿色:1U，黄色:2U，蓝色:3-5U，红色:≧6单位BloodTransfusionandInfectionAfterCardiacSurgery—(AnnThoracSurg，2013;95（6）:2194-2201)5,158adultcardiacsurgerypatientswereprospectivelyenrolledinthestudy.2,481patients(48%)receivedatleast1unitRBCfollowedfor

5、65daysaftersurgeryFig1.Distributionoftransfusionsbyintraoperative(Intra-Op)Fig2.Riskofmajorinfectionasafunctionofnumberversuspostoperative(Post-Op)timing,orboth.ofpackedredbloodcell(PRBC)unitstransfused.围术期输血的特点在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国约为60%。围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治

6、疗措施部分围术期输血可以避免患者血液管理推荐规范—英国国家输血委员会（NBTC）外科手术患者：贫血的药物治疗（术前和术后）减少出血：术前、术中和术后各个环节血液回收技术（术中和术后）循证输血（一）贫血药物治疗重组人红细胞生成素（recombinanthumanerythropoietin,rHuEPO）造血原料药：铁（口服和静脉制剂）维生素A、B6、B12、C、E叶酸、核黄素烟碱（二）减少出血措施预防：停用影响凝血的药物，治疗凝血异常药物：预防应用抗纤溶药去氨加压素重组活化凝血因子Ⅶ非药物方

7、法：手术技术革新、微创手术止血带降主动脉球囊出凝血即时诊断技术（TEG）（三）自体输血是指所输注血液的供者和受者是同一个人自体输血主要优点：无传播疾病的危险性不需要交叉配血试验节约宝贵的血液资源自体输血的主要方法：术前自体储血急性等容血液稀释血液回收1937年，Fantus（美国首个血库创建者）提出术前自体储血，早期主要用于稀有血型。1980s广泛应用。适应症：择期手术，预计术中大量失血，Hct>33%。时间：术前3-5周开始，至术前3天，知情同意采血量2-4单位，单次不超过自身血容量10%

8、联合使用：铁剂，叶酸，EPO低温保存，费用高手术推迟，浪费（30%~50%）原理：采出部分血液，同时输入液体补充血容量，降低了血红蛋白的浓度。采集的血液室温保存，必要时回输。适应症：Hb>110g/L,预计术中失血>500ml禁忌症：重度AS，左主干病变，凝血病，循环不稳定等