周围神经疾患康复

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1、周围神经疾患的康复上海交通大学医学院附属仁济临床医学院康复医学科王颖概述1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。01概述概述分类后天获得性：遗传性：又分为营养缺乏和代谢性、中毒性、感染后天性：性、免疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等可分为急性、亚急性、慢性、病程复发性和进行性神经病等累及单神经病、多发性单神经病、多发神经性神经病等01概述概述2.分类：(2)神经病：(1)神经痛：神经炎：由于炎症、中毒、营感觉神经分布养缺乏、代谢障碍、外伤

2、等区发生剧痛，引起的病变，称为神经炎。而神经传导周围神经损伤：周围神经丛、功能正常。神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。01概述概述神经损伤分类（Seddon分类法）•神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变，无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。•轴索断裂：轴索连续性破坏，有瓦勒氏变性；运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。•神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂，即神经连续性中断，功能完全丧失

3、。无法自行恢复，需01手术治疗。概述概述病因•感染、血管炎•外伤或机械压迫、缺血•药物及中毒•营养代谢障碍•肿瘤•遗传•其他01概述概述病理神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发•瓦勒氏变性生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏•轴索变性由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解•节段性脱髓鞘沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好01概述概述01概述概述3.临床表现：运动障碍感觉障碍反射障碍自主神经功能障碍营养障碍01概述概述常见的周围神经疾病•①神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。•②神经炎

4、：面瘫、神经炎、急性感染性多发性神经根神经炎、末梢神经炎、股外侧皮神经炎、糖尿病性周围神经炎等。•③神经损伤：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。•④神经卡压等。01概述概述康复治疗目的：•消:消除或减轻疼痛、消肿、消除局部卡压、消除局部病理因素等•防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬防止肌肉萎缩、增强肌力•促：恢复运动与感觉功能恢复生活与工作能力01概述概述康复治疗原理•成功的神经再生条件：•①需要有一定数量的神经元存活；•②再生的轴突必须生长足够的距离，方能穿越受损的部位

5、，形成解剖再生；•③再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接。康复治疗对策就在于利用各种措施，促进内在再生能力，清除外在的抑制因素。01概述概述周围神经病的诊断与评估•(一)诊断性评估•1．伤病史•2．临床检查01概述概述•（二）周围神经损伤的康复评定•1.外观评估•（1）关节畸形•（2）肢体围径和长度测定•2.运动功能评价•（1）肌力和关节活动范围测定•（2）运动功能恢复情况评定01概述概述•3.感觉功能评定•（1）感觉检查•浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛）和复合觉（数字识别、二点辨别、实

6、体），•有无主观感觉异常（异常感觉、感觉倒错）。•常见的用棉花或大头针测定触觉、痛觉外，还可做温度觉研究、VonFrey单丝压觉研究、Weber二点辨别觉研究、手指皮肤皱折研究、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉研究、Tinel征检查等。01概述概述•自主神经功能评价•（1）weatingtest发汗试验•（2）手指皮肤试验(wrinkledfingertest，O’Riain，1973)01概述概述神经电生理学评定•1.直流感应电测定•2.强度—时间曲线检查•3.肌电图检查•4.神经传导速度测定•5.

7、体感诱发电位检查01概述概述其他评估•ADL能力评定•功能独立性评定（FIM）01概述概述康复治疗方案•（一）预防与治疗合并症•1．浮肿•2．挛缩•3．继发性外伤•（二）促进神经再生与功能康复•1.促进神经再生•2.促进功能康复•3.手术治疗•4.康复工程01概述概述康复治疗原则•早、防、促。•早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等•恢复期：PT、OT、ADL等01概述常见神经痛三叉神经痛•是一种原因未明的，局限在三叉神经支配区内突发的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。发作间歇期同正常人一样。分类：•按病因分类：

8、根据病因是否明确，分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。•按发生部位分类：分为双侧性及单侧性三叉神经痛三叉神经痛流行病学•流行病学：•主要见于中老年人，发病高峰在50～70岁•有随着年龄增加而发病率增加的趋势•年发病率男性约为3.4/10万，女性约为5.9/10万，略多于男性。02神经痛三叉神经痛康复诊断与功能评估•病史•发