姜志芳辨治盆腔炎经验

《姜志芳辨治盆腔炎经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、姜志芳辨治盆腔炎经验□张存龙甘肃省通渭县中医院　　湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调；即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。　　肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为要、调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。　　盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、疝痛、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。姜志芳在临床上坚持辨病与辨证相结合的原则，提出调肝为先、调经为要的思路

2、，认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。　　湿热之邪贯始终　　姜志芳认为：盆腔炎患者多见面如油垢，大便黏滞不出，白带过多且黄、白、赤、褐相间，带下腥秽难闻。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。脾为阴土，主运化水湿，故湿邪致病，常先困脾，脾阳不振，运化无权，水湿停聚，常伴脘腹胀满，四末肿胀，即《素问·至真要大论》所言：“诸湿肿满，皆属于脾。”　　湿性黏滞：如盆腔炎的陶氏腔积液，输卵管积液等炎性渗出物都是黏腻、停滞，不易排出和吸收，且病后多缠绵不愈。湿性趋下，易袭阴位。而冲为血海，任主胞胎，生殖道感染的病变部位、性质，就决定了该病的整个病程中，湿

3、为致病之首，且首先损伤冲、任二脉。　　盆腔炎急性期下腹痛、发热、阴道分泌物增多，甚者热势弛张，寒战、高烧、头痛、食欲不振，形成腹膜炎、盆腔脓肿，并伴有尿道刺激征和直肠刺激征，都与热邪致病有关。湿热之邪，纠合为病，长期稽留，转归为慢性盆腔炎后，病人常见身热不扬或小腹灼热。　　湿热内瘀与血相搏，阻滞气机，不通则痛，伤及血络则月经失调，如月经提前，量多，质稠。湿聚成痰，血滞成瘀，所以痰瘀互结，就是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤，是本病的主要病机，也导致了脏腑功能失调，即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关

4、键。　　注重从肝经论治　　《傅青主女科》认为妇人经水所以能应时而至，届时而竭，全赖肾气盛衰。肾主藏精，肝主藏血，肝肾精血同源，子母相依，故有女子以血为本，以肝为先天之说，由此可见，调肝实为调经之要。所以在调经门中反复强调“肝气之郁结”、“肝气不舒”、“肝气之逆”等为经水失调之缘，而其治法也正是以调肝为先。　　盆腔炎的主要病机是冲、任二脉的损伤，而在十二经脉中，足厥阴肝经之脉“循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹。”肝脉与任脉交会于曲骨，又与督脉交会于百会，与冲脉交会于三阴交，而冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，肝脉通过冲、任、督三脉与

5、胞宫相联系。　　中医所论之肝，功能上包括了现代医学的“神经-内分泌-免疫”及血液系统和消化系统等，所以女性生殖道感染性疾患还与肝脉息息相关。患病后带下异常是肝经湿热下注的表现，盆腔疼痛较重时多牵及股阴疼痛，当感染较重时，还会形成肝包膜炎，这都是足厥阴肝经所过之处。　　因肝经郁久内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以，以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎在治疗上亦应谨守调经为要、调肝为先，扶脾益肾的治疗原则。　　调经理论很重要　　张景岳在《景岳全书·妇人规》中提出，妇女必须注重冲、任、脾、肾、阴血。因妇女以血为

6、本，其生理特点则以月经为重点。月经调与不调，可反映身体健康状况，故妇科疾病，首先着重调经。　　《经脉诸脏病因》说：“女子以血为本，血旺则经调子嗣……故妇人之病当以经血为先。”慢性盆腔炎较重者，常脾不统血经期提前，量多或淋漓不净，更常见肾气亏损的腰部困痛，形寒肢冷，或肾阴亏损的五心烦热，失眠多梦。所以治疗中应标本兼顾，以勿犯“虚虚实实”之戒。　　《妇人规》还特别注重“辨血色”，以分别寒热虚实，这对临床诊断具有重要的参考意义。姜志芳指出要随证、随人分别调治，不能执成不变。　　络病理论助治疗　　络脉是对经脉支横别出分支部分的总称。《灵枢·

7、脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络脉涉及疼痛、积聚、出血、月经不调等多个病证。　　《临证指南医案》云：“阴络即脏腑隶下之络。”久病则邪气深入脏络、腑络，病位较深，病理损害较重，势必形成瘀血阻滞，故云：“久病血瘀。”这一理论不但发展和丰富了血瘀学说理论，而且拓宽了活血化瘀法的临床应用。　　实践证明，日久不愈、病程较长的诸多慢性疾病，多具有血瘀的症状。气滞久者，在《内经》中属于“宛陈”的范围。血瘀《内经》称为“留血”、“恶血”，它既可以瘀阻于经络之中，又可以瘀阻于经络之外。《素问·针解篇》云：“苑陈则除之者，出恶血也

8、”。均是络中血行不畅，留而为瘀的病变。　　络虚即络气不足，最易导致络中出现血瘀和痰凝，叶天士从治疗上阐发了这一观点，认为对于络脉空虚之证，治用“通补最宜”，补是补益络中的血气，通是化其痰瘀以疏通络道，从治法反映了络脉空虚的病理特点。