上腔静脉cta成像技术

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1、上腔静脉CTA成像技术夏春潮李真林四川大学华西医院放射科上腔静脉的解剖结构上腔静脉位于上纵隔右前部，由左右头臂静脉汇合而成，沿升主动脉的右侧垂直下降，于第三胸肋关节处注入右心房，长约6～8cm，其中2cm在心包内上腔静脉的解剖结构主要接受来自头颈、上肢和上胸部（奇静脉、心包静脉和纵隔静脉）的血液进入右心房的主要静脉通道。奇静脉接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干，形成奇静脉弓，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉上腔静脉的解剖特点上腔静脉壁薄，无瓣膜，压力低，顺应性良好，下段位于纤维性心包内，前面及两侧均被浆膜性心包

2、所覆盖，因此位置较固定，移动度较小上腔静脉左侧与升主动脉紧贴，右侧有胸膜，前方有胸腺，后面紧贴气管及右支气管----上腔静脉及其毗邻结构解剖特点，决定了发生病变时易导致对上腔静脉直接压迫、侵袭而引起闭塞；----成为置入cuff管理想部位上腔静脉与下腔静脉交通支上腔静脉阻塞后，与下腔静脉可有丰富的交通支奇静脉途径胸廓内静脉途径椎静脉途径胸外侧静脉途径上腔静脉综合症上腔静脉综合症(SuperiorVenaCavaSyndrome，简称SVCS)又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引

3、起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症上腔静脉综合症的病因上腔静脉综合症：主要指上腔静脉梗阻性疾病上腔静脉梗阻常见原因：肿瘤侵犯所致的SVCS占90%以上外来压迫血栓形成纤维化病理生理病因上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出静脉充盈、侧支循缺氧怒张环建立组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）头昏、头痛类型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓下型混合型奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞

4、上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉奇静脉上腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉椎静脉丛后肋间静脉半奇静脉下腔静脉右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型侧支循环模式上腔静脉奇静脉后肋间静脉半奇静脉下腔静脉

5、右心房胸廓内、心包膈静脉下腔静脉右心房胸外侧及胸腹壁静脉下腔静脉右心房混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型临床表现呼吸困难面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血颈静脉、胸壁浅静脉扩张紫绀吞咽困难咳嗽、胸痛头昏、头痛、意识障碍声音嘶哑其它原发病症状上腔静脉综合症临床表现上腔静脉综合症为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见

6、面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayMRICT上腔静脉造影上腔静脉压测定纵隔镜痰、胸水检查病例上腔静脉堵塞及侧枝循环中心静脉导管NKF/DOQI指南建议将使用深静脉置管作为血液透析血管通路的患者比例控制在10%以下。但中心静脉导管(centralvenouscatheters,CVCs)始终是血液透析患者的重要血管通路方式之一。根据DOPPSI～III研究报告，使

7、用CVC的血液透析患者比率在美国、加拿大、欧洲等多个国家均有显著升高；而使用CVC的血透患者中80%～95%采用的是涤纶套的长期留置中心静脉导管(Cuff)。Cuff管与其他长期血管通路相比，Cuff管可在颈内静脉、锁骨下静脉和上腔静脉等多个部位置管；不需要血管通路成熟时间，可以做到即插即用；使用简单，不需要反复血管穿刺；对全身血管动力学影响小，不会导致或者加重心衰与经颈内静脉、股静脉等深静脉临时置管相比，其导管长度较长，为带Cuff单针双腔管，采用皮下隧道埋置导管，故使用时间较长，感染、血栓等并发症少；不易脱

8、落、出血，护理简单。Cuff管功能障碍中心静脉导管功能障碍是血液透析患者中最常见的导管相关并发症，极大影响患者透析充分性和治疗效果。引起中心静脉导管功能障碍的原因包括：患者体位、导管机械性弯折、导管位置不当、血栓形成、导管外纤维鞘形成等。Cuff管影像学检查尽管X线摄片能够粗略反应导管位置及导管机械性弯折等，血管超声可检测颈内静脉管腔情况，并为选择置管