医药卫生体制改革的背景、总体思路和主要任务

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1、（内部参考）医药卫生体制改革的背景、总体思路和主要任务卫生部政策法规司司长刘新明（6月15日）一、深化医药卫生体制改革的背景和文件出台的过程我国医药卫生体制改革伴随着整个国家的经济体制改革，经历30年风风雨雨，积累了丰富的经验。胡锦涛总书记对30年来改革取得的历史经验和成就作了深入的总结。可以说，党的十一届三中全会拉开了国家改革开放的帷幕。也是卫生事业开始新的探索，走上了改革的道路。（一）深化医药卫生体制改革的背景情况。上个世纪70年代末，当时的卫生部党组根据党的十一届三中全会决定，提出医疗卫生

2、事业也要探索按照客观经济规律办事，转换机制，通过改革促进卫生事业的发展，这段时间的卫生改革分四个阶段。改革的每一个阶段，所要解决的问题和针对的问题，改革的外部环境和政策条件，改革的思路和措施都不尽一致。我们卫生体制改革的各个阶段都有不同的目标、思路和措施，也不尽一致。应当用历史唯物主义观点和辩证唯物主义的观点看待这段改革的历史。第一，存在的问题。上10世纪70年代末80年代初，卫生改革刚刚起步，卫生改革面临重要问题：长期计划经济造成卫生资源的严重短缺与广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间的

3、矛盾十分尖锐。当时情况叫“看病难，住院难，手术难”。第二，逐步开展医改的有益探索。上世纪70年代末，我们国家还处在拨乱反正过程中，十年动乱导致整个国民经济面临崩溃的边缘，各行各业都需要较大发展。在这种情况下，卫生事业又迫切需要大的发展，要探索一条发展卫生事业的新的筹资道路。计划经济条件下，卫生事业是供给制，发展全部靠国家。30年中，我们一直在不断探索。如允许个体开业，满足人民需求；国有企业和军队医院向社会开放；逐步放宽和放开药品的价格等。第三，改革开放30年卫生改革取得的成绩。我国医疗卫生资源前

4、所未有的壮大，主要医疗卫生服务的技术手段、配置水平有极快的发展，技术水平、服务能力得到提高。改革不但在较短的时间内解决了看病难、住院难、手术难的问题，而且医疗技术得到发展，服务能力有所提高。同时，卫生事业的发展也极大的促进了国民经济和社会的发展。（二）改革面临的主要问题。第一，资源配置失衡的问题仍然没有解决。我国大概80%左右卫生资源集中在城市，在城市大概有70%—80%左右的卫生资源集中在城市大医院。占全国70%人口左右的农民只占有20%左右的卫生资源。城乡间、地区间不平衡，不同人群之间所享有

5、医疗资源不平衡。第二，卫生费用增长过快。从上个世纪80年到2005年的1025年间，我国经济总量增长29倍，GDP增长20几倍，实现了几个翻番。同样在25年间，我国卫生总费用增长了52倍，远远快于经济总量的增长速度。卫生总费用中居民个人支付费用增长了133倍，远远超过了经济总量的增长速度，也远远超过了卫生总费用的增长速度。在这25年间，城乡居民可支配收入分别增长了14倍和17倍。第三，保障制度不健全。2004年，我国真正享有比较正规的社会医疗保障制度的只占总人口的1/10左右，从全国的情况看，存

6、在很大差异，医疗保险制度只覆盖一亿两千万人。新农合刚刚开始建立并试点。保障制度不健全，也是造成看病难、看病贵的一个非常重要的原因。第四，政府投入不足。多年来，我国卫生事业投入的整体水平是偏低的。一段时间内，政府对卫生事业发展的职能和责任在逐渐弱化。上世纪80年代前后，整个卫生总费用中来自政府的投入大概占总费用的40%左右。到2003和2004年，这个比重发生了倒置，政府投入占卫生总费用比重下降17%，城乡居民个人支付的费用上升到59%。政府投入不足，责任不到位，严重影响了卫生事业发展。第五，医疗

7、卫生服务系统公益性弱化。政府责任弱化，投入减少，投资严重不足，医疗卫生事业要维持、要发展，只能靠市场筹资，这种情况下公益性必然弱化。第六，药品的问题。从药品的生产、定价、流通和使用的各个环节都出现了一些问题。药品定价机制不健全，以药养医10也导致药品的过度使用。（三）开始深化医药卫生体制改革的新探索。2003年以后，我们卫生改革也开始了新的探索。卫生改革发生了新的转型，在经历“非典”疫情后，我们深刻反思，在经济高速发展的同时，必须高度关注社会事业的发展，必须解决好经济与社会事业统筹协调发展的问题

8、，必须要坚持以人为本，必须更加关注卫生事业的发展。这些年来，改革重点放在强化薄弱环节上。一是加强公共卫生和重大疾病控制。二是加强农村卫生服务体系建设，特别是乡镇卫生院，新型农村合作医疗试点，解决农民看病就医问题。三是加强城市社区卫生服务体系建设，把人民群众的一般性医疗卫生服务解决在基层。（四）改革文件形成的过程。第一，党中央、国务院领导同志亲切关怀。医疗卫生体制改革始终是在党中央、国务院领导同志高度关注和直接领导下进行的。2006年下半年，中共中央政治局组织了第35次集体学习，党中央决定把卫生改