升高hdl胆固醇类药物并没有实际治疗收益

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1、升高HDL胆固醇类药物并没有实际治疗收益在血脂调控领域始终有一个缺乏说服力的假设——贝特类、烟酸和胆甾醇酯转运蛋白（CETP）阻滞剂等药物可以通过升高HDL胆固醇（HDL-C）水平达到降低患者心血管疾病（CV）事件的作用。但是近期一项由MatthewShun-Shin博士带领开展的meta分析却再次向这种假设提出了质疑，他们发现这些升HDL-C药物并不能改变患者治疗预后。黯淡的升HDL-C作用此meta分析发表于BritishMedicalJournal杂志，汇总分析了AIM-HIGH及HPS2-THRIVE等研究成果。结果显示，若患者他

2、汀治疗效果理想，烟酸药物并不能带来治疗收益。MatthewShun-Shin博士表示，“在未服用他汀的患者群体，升HDL-C药物似乎可以降低20%至30%的心梗发作，这点是值得肯定的。”但是在现今推广他汀使用的大环境下，“我们入组的患者几乎都接受了他汀血脂调控，而这些患者的烟酸药物效果并不理想。”“我们不能肯定患者是否从烟酸药物中收益，因为事件总数不足。但是我们推测是LDL-C降低带来的治疗效果而不是升HDL-C。”研究同时指出，虽然CETP阻滞剂类药物（托彻普及达赛曲匹）可以明显升高HDL-C，但是这种效果并不能有效转化为治疗收益，而且

3、托彻普已被证实可以增加CV事件及死亡率。其他CETP药物尚处于研究阶段。该研究的第一作者DarrelFrancis博士认为，“无论患者还是医生，这些有关升HDL-C药物试验都是有意义的，我们不应因为暂时的一个结论而沮丧，毕竟认清问题优于忽视问题。”乐观的研究前景该研究结果显示，贝特类、烟酸和胆甾醇酯转运蛋白（CETP）阻滞剂等升HDL-C药物都不能减少终点事件（全因或冠心病引起的死亡率），而且都无法降低卒中风险率。在完成此次meta分析前，DarrelFrancis博士与MatthewShun-Shin博士吃惊的看到如此多的心血管领域卫星

4、会议推崇升HDL-C药物，并且声称有研究支持该论点。HPS2-THRIVE研究显示烟酸类药物与诸多明显毒性作用相关，包括胃肠道或骨骼肌损害风险率升高、出血事件、感染等，而且可提高糖尿病风险率。尽管如此，DarrelFrancis博士还是对此类药物的未来持乐观态度，但他更关注所谓“升HDL-C”药物对于LDL-C水平的影响。“在他汀时代，此类升HDL-C药物也许没有多大作用，但是我们并不否定此类药物作用。据我所知，控制LDL水平是问题的关键，因此我并不太看好着重研究升HDL-C，相反，我们应该从控制LDL水平考虑问题。”