医疗体制弊端与药品定价扭曲

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1、医疗体制弊端与药品定价扭曲　　通过对中国医疗体制和药价管制模式的分析，我们发现公立医疗机构在药品零售环节上的双向垄断地位是导致药价虚高的根本原因，医疗服务价格低估导致的"以药补医"机制赋予了医疗机构抬高药价的合法权力，而收益率管制政策进一步诱导医院进销高价药品。此外，单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药价、医院购销高价药提供了便利。所有这些问题的出现根源于政府管制措施的失当。因此，解决药价虚高的根本措施是减少政府管制，放开处方药零售权，改革公费医疗和医疗保险报销制度，打破公立医院垄断。

2、所谓的“医药分离”改革和“医院药品收支两条线”改革均无法实现抑制药价的目标。　　关键词:医疗体制弊端；药品价格；管制失当；药品零售双向垄断　　作者朱恒鹏，1969年生，经济学博士，中国社会科学院经济研究所研究员（北京100836）。　　*本文是中国社会科学院经济研究所朱玲教授主持的院重大课题"和谐社会与公平分配"以及加拿大国际发展研究中心（IDRC）和福特基金会资助项目"全球化与健康扶贫"的部分成果。作者感谢相关专家及匿名审稿人的评论，当然文责自负。　　"看病难"、"看病贵"已经成为目前社会生活

3、中的突出问题。而药价过高问题是群众"看病贵"的一个重要原因。因此，控制药品价格、促使药品定价回归合理成为抑制医疗费用上涨、缓解群众"看病贵"问题的关键。为实现这一目标，首先需要弄清楚中国药品的定价机制，找到药价居高不下的根本原因。这正是本文的研究目的。　　近年来有许多文献探讨了国内药价过高问题。王淑敏[1]、刘华[2]等着重探讨了药品生产领域和流通体制存在的问题，梁雪峰[3]等则着重讨论了药价管制体制存在的弊端。陈文玲[4]更为系统地探讨了药价过高的问题，除上述几个方面外，她还讨论了医疗体制存在

4、的问题对药品价格的影响。然而，囿于传统计划经济思维，上述文献均把问题归咎于政府管制措施不健全、不到位，因此提出的政策建议是进一步强化政府干预和管制。我们的分析则表明，强化政府管制于事无补，甚至事与愿违。另一些文献在讨论一些更为宏观的问题时涉及到了药品价格问题。如顾昕[5]、汪丁丁[6]等在探讨中国医疗体制存在的弊端时对药品定价机制存在的问题进行了简单的分析。孟庆跃[7]等在分析医疗服务价格体系存在的问题时讨论了药品定价对医疗费用及医疗资源配置的影响。由于这些文献的研究主题不是药价问题，因此并没有

5、深入探讨中国的药价形成机制及药价居高不下的原因。此外，尽管上述文献多数都对药品方面的政府管制有所涉及，但均没有进行系统的分析。而余晖[8]是个例外，他较为系统地分析了中国药业的政府管制制度存在的问题，但其分析的着重点不在药品价格方面，因此也没有深入探讨政府管制对药品定价的影响。　　在参考已有研究文献的基础上，结合作者的调研，本文意在通过对中国药品生产、流通环节以及政府的药价管制措施的梳理，厘清造成国内药价虚高的根本原因。本文的基本结构如下，第一部分简单勾勒国内的药品流通体制；第二部分简要介绍当前

6、的药价管制模式；第三部分说明国内药价的实际形成机制；第四部分分析造成国内药价虚高的体制性根源。在此基础上，第五部分提出相关的政策建议并指出改革存在的困难。　　一、中国的药品流通体制　　经济学的基本原理是，在一个竞争性市场上，能够长期维持的价格只能是等于供给成本的价格。供给成本包括生产、运输、储存成本以及税费等。换句话说，长期内自由竞争市场没有超额利润。如果一个市场长期存在超额利润，该市场肯定是缺乏竞争的垄断性市场。根据这一原理来分析药价高企问题，基本的结论是：药价过高，要么是因为药品的供给成本太

7、高，要么是因为药品市场缺乏竞争，存在垄断。本文的分析表明，中国药价高企的根本原因在于后者。　　其中药品生产和批发环节也存在一些问题，导致这两个环节的成本偏高，因而也对药价高企起到了一些推动作用。在重点分析药品市场市场结构存在的问题之前，我们首先扼要描述一下中国的药品流通体制，同时简要说明国内药品供给成本偏高的原因所在。　　（一）传统的且至今仍占主流的药品流通模式　　在计划体制下，中国逐步建立了由国企垄断、以条为主、统购包销的三级医药批发体制：中国医药公司通过其下辖的大行政区一级医药批发站，向全国

8、各省、自治区、直辖市医药公司即二级医药批发站调拨药品，二级批发站再向市、地、县级的医药公司即三级批发站分销药品，经过上述批发环节，医药进入销售终端，即医院、卫生院和药店等。12　　上世纪80年代中期以来，随着经济体制改革的逐步深入，政府开始把医药商业推向市场，取消统购包销、按级调拨等规定，改指令性计划为指导性计划，实行"多渠道、少环节"，一、二、三级批发站可同时从药厂进货，一、二级批发站也开始向医院售药，各级批发站的下属公司开始办企业进行药品销售，制药企业也开始进入商业领域从事销售活动，同时一些