药品定价扭曲与医疗改革困境

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1、①药品定价扭曲与医疗改革困境朱恒鹏内容提要：通过对中国医疗体制和药价管制模式的分析，我们发现公立医疗机构在药品零售环节上的双向垄断地位是导致药价虚高的根本原因，医疗服务价格低估导致的“以药补医”机制赋予了医疗机构抬高药价的合法权力，而收益率管制政策进一步诱导医院进销高价药品。此外，单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药价、医院购销高价药提供了便利。所有这些问题的出现根源于政府管制措施的失当。因此，解决药价虚高的根本措施是减少政府管制，放开处方药零售权，改革公费医疗和医疗保险报销制度，打破公立医院垄断。所谓的“医药分离”改革和“医院药品收支两

2、条线”改革均无法实现抑制药价的目标。关键词：药品价格、管制失当、药品零售双向垄断、医疗改革困境DeficienciesintheHealthCareSystemandDistortionsinPharmaceuticalPricingZhuHengpengThroughananalysisofChina’shealthcaresystemandtheregulatorymodelofpharmaceuticalpricing,thepaperconcludesthattheprimecauseofpharmaceuticalpriceinflati

3、onisthetwo-directionalmonopolyofpublichospitalsonpharmaceuticalretailing.Thelowpriceofmedicalservicesmeansthatpublichospitalscanlegitimatelyusetheprofitofpharmaceuticalstosubsidizetheprovisionofmedicalservices.Moreover,thepolicyofregulatingrate-of-returngivespublichospitalsafu

4、rtherincentivetobuyandsellhigh-pricedpharmaceuticals.Inaddition,thepolicyofseparatepricingtogetherwiththelaxityofthesystemforapprovingnewdrugsallowstheproducerofpharmaceuticalstochargehigherpricesandfacilitatespublichospitals’saleofhigh-priceddrugs.Alloftheseproblemsresultfrom

5、inappropriategovernmentregulations.Therefore,thebasicstrategyforsolvingtheproblemofpharmaceuticalpricingshouldbetolessengovernmentregulationsonhealthcare,openupretailsalesofprescriptionmedicines,andreformthesystemofmedicalinsurancereimbursement,breakingthemonopolyofpublichospi

6、tals.“看病难”、“看病贵”已经成为目前社会生活中的突出问题。而药价过高问题是群众“看病贵”的一个重要原因。因此，控制药品价格、促使药品定价回归合理成为抑制医疗费用上涨、缓解群众“看病贵”问题的关键。为实现这一目标，首先需要弄清楚中国药品的定价机制，找到药价居高不下的根本原因。这正是本文的研究目的。近年来有许多文献探讨了国内药价过高问题。王淑敏（2006）、刘华（2006）等着重探讨了药品生产领域和流通体制存在的问题，梁雪峰（2006）等则着重讨论了药价管制体制存在的弊端。陈文玲（2005a、2005b）更为系统地探讨了药价过高的问题，除上述几

7、个方面外，她还讨论了医疗体制存在的问题对药品价格的影响。然而，囿于传统计划经济思维，上述文献均把问题归咎于政府管制措施不健全、不到位，因此提出的政策建议是进一步强化政府干预和管制。我们下面的分析将表明，强化政府管制于事无补，甚至事与愿违。另一些文献在讨论一些更为宏观的问题时涉及到了药品价格问题。如顾昕（2006）、汪丁丁（2005）等在探讨中国医疗体制存在的弊端时对药品定价机制存在的问题进行了简单的分析。孟庆跃等（2002，2004）在分析医疗服务价格体系存在的问题时讨论了药品定价对医疗费用及医疗资源配置的影响。由于这些文献的研究主题不是药价问题，

8、因此并没有深入探讨中国的药价形成机制及药价居高不下的原①该报告的缩写版发表在《中国社会科学》2007年第4期。1因。此外，