医疗体制弊端药品定价扭曲

《医疗体制弊端药品定价扭曲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、.医疗体制弊端与药品定价扭曲　　通过对中国医疗体制和药价管制模式的分析，我们发现公立医疗机构在药品零售环节上的双向垄断地位是导致药价虚高的根本原因，医疗服务价格低估导致的"以药补医"机制赋予了医疗机构抬高药价的合法权力，而收益率管制政策进一步诱导医院进销高价药品。此外，单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药价、医院购销高价药提供了便利。所有这些问题的出现根源于政府管制措施的失当。因此，解决药价虚高的根本措施是减少政府管制，放开处方药零售权，改革公费医疗和医疗保险报销制度，打破公立医院垄断。所谓的“医药分离”改革和“医院药品收支两条

2、线”改革均无法实现抑制药价的目标。　　关键词:医疗体制弊端；药品价格；管制失当；药品零售双向垄断　本文的基本结构如下，第一部分简单勾勒国内的药品流通体制；第二部分简要介绍当前的药价管制模式；第三部分说明国内药价的实际形成机制；第四部分分析造成国内药价虚高的体制性根源。在此基础上，第五部分提出相关的政策建议并指出改革存在的困难。　　一、中国的药品流通体制　　经济学的基本原理是，在一个竞争性市场上，能够长期维持的价格只能是等于供给成本的价格。供给成本包括生产、运输、储存成本以及税费等。换句话说，长期内自由竞争市场没有超额利润。如果一个市场长期

3、存在超额利润，该市场肯定是缺乏竞争的垄断性市场。根据这一原理来分析药价高企问题，基本的结论是：药价过高，要么是因为药品的供给成本太高，要么是因为药品市场缺乏竞争，存在垄断。本文的分析表明，中国药价高企的根本原因在于后者。　　其中药品生产和批发环节也存在一些问题，导致这两个环节的成本偏高，因而也对药价高企起到了一些推动作用。在重点分析药品市场市场结构存在的问题之前，我们首先扼要描述一下中国的药品流通体制，同时简要说明国内药品供给成本偏高的原因所在。　　（一）传统的且至今仍占主流的药品流通模式...　　在计划体制下，中国逐步建立了由国企垄断、

4、以条为主、统购包销的三级医药批发体制：中国医药公司通过其下辖的大行政区一级医药批发站，向全国各省、自治区、直辖市医药公司即二级医药批发站调拨药品，二级批发站再向市、地、县级的医药公司即三级批发站分销药品，经过上述批发环节，医药进入销售终端，即医院、卫生院和药店等。　　上世纪80年代中期以来，随着经济体制改革的逐步深入，政府开始把医药商业推向市场，取消统购包销、按级调拨等规定，改指令性计划为指导性计划，实行"多渠道、少环节"，一、二、三级批发站可同时从药厂进货，一、二级批发站也开始向医院售药，各级批发站的下属公司开始办企业进行药品销售，制药

5、企业也开始进入商业领域从事销售活动，同时一些新开办的批发企业开始出现。其结果是，到1990年代末，国内形成了16000多家散、小、乱的医药商业企业。由此形成的医药流通模式至今还占据主导地位。这种医药流通模式如图1所示。　　　　图1中的实线箭头描述了传统的、并且至今占主体地位的药品流通渠道：从药厂进入一级批发企业然后顺序进入二、三级批发站，最后进入医院、卫生院、药店以及诊所。其实，对这种商品流通模式我们并不陌生，传统计划体制下大多数商品流通体制就是这种模式。当然，和传统体制下相比，现在这种多层级流通模式已经不那么严格，二、三级批发站可以直接

6、从药厂进货，医院和药店如果有足够的规模也可以直接从一、二级批发企业甚至药厂直接进货，就像图1中虚线所示那样，许多大中城市的大型综合医院和一些规模较大的连锁药店现在就是这样。...　　但是对于大多数中小城市的医院、乡镇卫生院以及零散的小药店和个体诊所来说，图1中的多层级流通渠道仍然是其主要的药品进货方式。不过，自1990年代以来，这一渠道流通的主要是处方药中的"普药"即低价仿制药，以及药店销售的非处方药。这些药品不需要代理公司的推介活动。　　图2的流通模式就其药品流通方式而言和图1没有区别。唯一的区别是这里流通的主要是进入大中型公立医院的药

7、品，其中主要是后面将会重点分析的所谓"新药"以及进口药等单独定价的药品，此类药品大多是处方药，也有一些高价非处方药。这种药品流通的典型特征是尽管药品的配送流程和图1所示流程基本一样，也主要是由医药批发商来完成，但这些药品要进入医院，必须要有医药代表的推介活动。医药代表由代理公司管理。　　（二）新型医药流通模式　　由于普遍认为医药行业具有特殊性，故其一直是国家专控程度较高的行业。较之其他行业，计划经济模式在这个行业的退出也因此要缓慢许多。至上世纪末，国有医药商业流通企业仍然牢牢控制着医药流通领域。此后，国家连续出台相关政策推进药品流通体制改

8、革，医药流通领域开始发生明显变化，医药行业市场化步伐加快，民营企业迅速崛起，国有医药商业主渠道一统天下的格局被彻底打破，其市场空间逐步萎缩，经济效益也逐年下滑。从1999年对民营资本略有放开至