几近完美的前列腺增生手术

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1、前列腺增生是老年男性的常见病，40岁人群中发病率为23%，80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。然而，目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践，创造了一种新的手术方式。本期人物专访，让张教授为大家揭开这种——几近完美的前列腺增生手术——访问第三军大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授张家华□记者杨春霞一个春日的下午，记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思，还有个患者没有处理完，请稍坐一下。”坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的

2、交谈中，记者得知，老者也曾是位前列腺增生患者，曾因尿潴留（因增生的前列腺造成尿道狭窄，排不出尿）就诊，在张教授的手术治疗下，现在已经恢复得相当不错了。送走老者，我们的采访才正式开始。“你看，我们科大部分的老年人都患有前列腺增生，随着我国老年化程度的加剧，这种情况还会愈演愈烈。”药物还是手术，病情说了算对于前列腺增生的治疗，张教授说，目前有3种治疗方法，即药物、手术及非药物非手术疗法（如按摩）。药物治疗分2类，一类是为了缓解症状，如常见的哈乐（盐酸坦索罗辛），这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果，尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程，

3、如保列治（非那雄胺），这类药物通常至少服用半年才能见效，而且需要终身服用，不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用，既控制症状，又延缓进程。药物治疗具有无创性，但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够，很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大，病情较重时，药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。一般说来，症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者，如果反复出现尿潴留；存在前列腺增生引发的其他严重问题，如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等；服药效果不好或不愿继续服药，愿意通过手术缓解症状者，可以考虑手术治疗。常见4种手术方式

4、有优有劣谈到手术方式，张教授说，目前有4种，即开放性手术（俗话说的开刀）、经尿道前列腺电切术（TURP）、激光和剜除术。★开放性手术——淘汰中开刀是创伤性手术，对身体损害大，术中易出现大出血等情况，难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。★经尿道前列腺电切术——暂时的“金标准”，但并发症多目前，经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”，它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言，该手术对人体损害要少些，但它对前列腺增生的大小有明确要求。一般来说，TURP只适合前列腺＜80克（“克数”是前列腺增生的重量，

5、但检查时是以体积出现的，计算克数时将体积×0.546即可）的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标，将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。此外，TURP也存在较多并发症，如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多，患者术后还易复发。★激光切除术——费用高，对前列腺增生大小有要求近10余年，国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少，安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高，通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生（大于80克）仍然不能手术。★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高近几年，

6、国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征，出血量少是其主要优点。然而，有数据表明，术后永久性尿失禁的发生率为4%～22%，且可能发展为永久性尿失禁。电切综合征：指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。新式手术闯出历史的困境综合以上手术方式，我们不难发现目前手术治疗所面临的难题：一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。“我一直在想，有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感，张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。★解决剜除术缺点

7、——减少尿失禁张教授告诉记者，该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁，是因为在电切的过程中，损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切（在前列腺适当的几个部位微型开口）、钝性（无创伤）的方式进入前列腺增生的层面，避免损伤精阜周围的括约肌，最大限度地保留了正常尿道，对前列腺的外包膜也无影响。这样，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。★保留剜除术优点——安全该手术保留剜除术的优点，减少发生大出血的可能，降低电切综合征的发生。★节省费用——术后住院时间少此手术的费用在15000元左右。与其他手术方式相比，是比较经济的。术后24小时即可拔管，大大

8、缩短住院时