前列腺增生患者围手术期护理体会

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1、前列腺增生患者围手术期护理体会瞿静(湖南省长沙市第一医院泌尿外科湖南长沙410005)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0141-02【摘要】总结了123例经尿道前列腺等离子电切术后患者护理体会，主要包括心理护理，饮食指导，术后膀胱冲洗的观察及出院指导，认为加强围手术期护理可预防并发症，提高疗效。【关键词】BPH经尿道等离子电切术护理前列腺增生(BenignProstaticHyperplasiaBPH)是老年男性常见病，多发病。临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，严重影响了老年患者的生活质量。发病原因与

2、老年性激素平衡失调有关［1］。该病多为高龄患者且大都有基础病，故微创手术发展迅速。经尿道前列腺等离子电切术具有适应症广,手术时间短，出血少，创伤小，恢复快等特点，已被患者广泛接受。1临床资料1.1木组自2009年1月〜2011年1只经尿道前列腺等离子电切术123例，年龄58〜86岁，平均72岁。术前经直肠指检及B超、CT检测确诊。术后病理诊断为BPH.。术前留置导尿管23例。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为27.1分。部分病人有不同的糖尿病，高血压，冠心病等。1.2结果：木组患者在硬膜外阻滞麻醉下行经尿道等离子前列腺电切术,术毕插22号三腔导尿管持续膀胱冲洗2-3天

3、，训练膀胱功能后拔出导尿管，观察1-2天患者排尿明显通畅，尿线明显增粗，无血尿后出院。2护理2.1术前护理2.1.1向患者及家属讲解手术的必要性及效果，讲解手术经过，介绍相同病例，解除心理焦虑，鼓励患者配合。2.1.2指导患者进行呼吸功能锻炼，戒烟酒。术前训练患者床上排便，以免术后因体位不适而发生便秘。2.1.3指导患者进行提肛肌功能锻炼，可预防及降低术后尿失禁的发生［2】。嘱患者做冇意识的收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚三次，每次连续100次，每次缩肛不少于30秒。术后坚持训练，次数据患者耐受性而定。2.1.4前列腺较大者术前常规服用盐酸索罗辛，以减少前列腺血流量，缩

4、小腺体。2.2术后护理2.2.1严密检测生命体征术后常规心电监护，观察脉搏、血压、呼吸及神志。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、神志恍惚、行为混乱等，应高度注意稀释性低钠血症(TURS)的发生。一但出现反应立即报告医生，同时减慢输液速度，检查电解质及血浆渗透压等。2.2.2导尿管的固定及膀胱冲洗的观察2.2.2.1密切观察引流情况，正确固定引流管。术后将气囊导尿管牵引固定于一侧大腿上同吋该侧大腿制动，防止导尿管滑脱和气囊移位破裂。保持持续膀胱冲洗通畅，冲洗速度为100-120滴每分，术后1-2天80-100滴每分，术后3-5天60-80滴每分，颜色清亮后改间歇冲洗，

5、2.2.2.2冲洗液温度冬季保持32-35摄氏度，夏季22-25摄氏度［3］。若奋血凝块堵塞引流管，应顺向挤压，无效吋，立即使用无菌注射器反复冲洗至引流通畅，严重堵塞者更换导尿管。2.2.3膀胱痉挛得预防及处理：术后患者常奋肛门坠胀感，一般不需特殊处理，嘱放松心情，分散注意力。膀胱痉挛严重者予以药物止痛，本组百分之七十患者使用双氯芬栓钠塞肛，4-6小吋一次，能冇效预防膀胱痉挛。2.2.4术后活动：手术当tl禁止向导尿管固定侧翻身，术晚2-3小吋翻身一次。术后第一日即行双下肢抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血栓形成，尽可能减少止血药物的应用。2.2.5避免引起腹压增

6、高的因素:1.术后饮食应清淡，低脂，富含纤维素，多饮水，避免高胆固醇的饮食，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及用力排便，以防诱发出血。术后一周不行肛管排气和灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血，术后注意保暖，防受凉。鼓励患者做深呼吸，协助翻身拍背，指导有效咳嗽。术后6小吋即可抬高床头，取半坐位。2.2.6拔除导尿管的护理。严格掌握拔管吋机，一般术后留置导尿管引流4-5天可拔出。拔管前半日可夹管训练膀胱功能，嘱病人多饮水，膀胱充盈吋拔管可提早恢复自然排尿。拔管后部分病人出现尿痛，尿失禁，一般是暂吋性的，可指导病人行缩肛训练。2.3出院指导。术后前列腺窝修复需3-6个月[4]，故出院后

7、尤其应该注意：2.3.1进清淡富含粗纤维食物，戒烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘。多饮水，每日约2000-3000毫升，以利尿路冲洗。2.3.2术后三月内注意休息，严禁骑车，跑步，盆浴，避免久坐及坐软沙发，禁止搬运重物及性生活，防出血。2.3.3每日行缩肛运动，勿憋尿，若奋尿线变细及严重血尿及吋就诊。4讨论经尿道前列腺等离子电切术术程安全，并发症少，是治疗BPH的金指标。手术的成功有赖于医护，医患的默契配合。因此，好的术前术后护理及健康指导是有必要的。参考文献[1】吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：673.[2】