1例肾移植术后顽固性低钾血症病人的护理

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1、1例肾移植术后顽固性低钾血症病人的护理李利容，夏伟，胡丹，杨荆艳　　肾移植术后病人可因多种药物因素及排泄增多而出现严重的低钾血症。血钾＜2.5mmol／L时可能发生横纹肌溶解，＜2.0mmol／L时可能出现进行性麻痹甚至呼吸心跳停止。因此，对于严重低钾血症，及时纠正至安全水平是至关重要的。顽固性低钾血症是指那些难以纠正且反复发作的低钾血症。2008年2月我科收治1例肾移植术后顽固性低钾血症病人，现将该例病人救治的护理体会总结如下。1　病例介绍　　病人，男，45岁。因“肾移植术后4年，食欲缺乏半月余”于2008年2月

2、13日入院。病人4年前行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复良好，服用环孢素A+麦考酚酸酯+泼尼松抗排斥治疗，肾功能一直正常。近半月来无明显诱因出现食欲缺乏，伴右侧脚趾疼痛及嗜睡，24h尿量2000mL以上，无发热、腹泻，四肢活动无明显障碍。入院后第3天出现四肢无力，以下肢肌力减退明显，双下肢仅能在床上平移，不能站立，不伴呼吸困难、吞咽困难，无心悸、气促。查体：体温36℃，脉搏76／min，呼吸20／min，血压130／78mmHg。意识清楚，营养中等，满月脸。皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存

3、在。颈软，心肺腹未见异常。移植肾区无压痛。双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力I级，腱反射消失。　　辅助检查：白细胞11.65×10^9／L，血红蛋白115g／L，血小板248×10^9／L。肝功能正常。环孢素A谷值浓度90.47ng／mL，峰值浓度702.12ng／mL。入院时查肾功能及电解质：尿素氮15.3mmol／L，血肌酐299.8μmol／L，血钾4.2mmol／L，血钠140.4mmol／L，血氯115.1mmol／L，二氧化碳结合力11.5mmol／L。第3天查肾功能及电解质：尿素氮19.0mmol／L，血肌酐

4、414μmol／L，血钾2.3mmol／L，血钠140.4mmol／L，血氯l15.2mmol／L，血钙2.24mmol／L，二氧化碳结合力8.3mmol／L。经纠正酸中毒后2h复查肾功能、电解质：尿素氮21mmol／L，血肌酐429.6μmol／L，血钾2.2mmol／L，血钙2.12mmol／L，血钠138mmol／L，血氯118.0mmol／L，二氧化碳结舍力7.0mmol／L。且动脉血气分析提示代谢性酸中毒。胸片未见异常。心电图示窦性心律、ST-T段改变。B超示移植肾未见明显异常。　　诊断：肾移植术后急性排

5、斥反应，重度低钾血症，肾小管性酸中毒。入院后给予抗病毒、抗生素预防感染，甲强龙抗排斥反应。出现低钾血症后给予碳酸氢钠纠正酸中毒、葡萄糖酸钙、口服及静脉补钾和一些对症治疗。之后复查血钾3.99mmol／L，二氧化碳结合力23mmol／L，病情好转出院。2　护　　理2．1　心理护理　病人四肢软瘫，以双下肢肌力减退明显，肌力为Ⅰ级，表现为双下肢不能在床上活动，双手不能拿水杯，不能自己翻身，病情危重，活动耐力和自理能力明显减弱。为此，病人产生了紧张、恐惧心理。护士应善于观察分析病人的心理变化，针对病人不同的心理特点实施针对

6、性护理；关心、体贴、同情病人，耐心做好健康指导，同时尽量满足病人的需要，在生活上给予全补偿性帮助，使病人解除思想顾虑，正确对待疾病，积极配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。2．2　病室环境　为病人提供一个安静、舒适、整洁的住院环境，病室每日行空气净化消毒2次；减少家属探视，减少人员流动，以预防感染。2．3　补钾的护理　补钾过程中注意监测血钾变化，每4h从补钾对侧肢体采血查血钾浓度1次。实施心电监护，严密观察心律、心率及有无T波改变或出现U波，因为严重低钾时可出现房室传导阻滞、室上性心动过速甚至心室颤动，最后致心搏骤

7、停。因此，一旦发现异常，应立即报告医生。同时密切观察呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀、心悸、气促、呼吸肌麻痹症状，应立即行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等急救措施。记录每小时及24h尿量，监测24h尿钾及四肢肌力变化。加强巡视，保证输液通道通畅，防止补钾外渗致组织坏死。口服补钾对胃肠有刺激性，应饭后服用。2．4　加强基础护理　帮助病人定时翻身，预防压疮；被动活动四肢，如足背屈、膝踝关节的伸屈等活动，揉捏小腿肌肉，促进血液循环，预防静脉血栓形成；加强口腔护理，由于低钾导致呼吸肌松弛，且病人长期服用免疫抑制剂，抵抗力

8、低下，细菌容易繁殖导致呼吸道感染。肾移植术后一旦发生呼吸道感染，难以控制，因此口腔护理是预防感染的重要环节。2．5　饮食指导　指导病人调整饮食，鼓励病人多食含钾丰富的食物、水果，如橘子、香蕉、青菜等，这些食物每100g含钾0.3g～0.4g；指导病人控制饮水量，防止尿量增加导致排钾增加。2．6　备好急救药品及器械　严重低钾病人随时可能出现心搏骤停、呼吸肌麻痹