0804浅谈氯丙嗪与有关药物的作用

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1、浅谈氯丙嗪与有关药物的作用及使用注意 朱英花（江苏省淮安市中医院，江苏淮安223001）[摘要]  氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，具有镇静，抗精神病[1]，降低体温及基础代谢，a-肾上腺素受体及M胆碱能受体阻断，抗组胺，影响内分泌等作用，因此广泛用于临床各科。[关键词] 抗精神病药 中药配伍 氯丙嗪 血药浓度   氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、M-型乙酰胆碱受体、a-肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。此外，本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中

2、枢，产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而改变，其阻断外周α-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降，对内分泌系统也有一定影响。因此广泛应用于临床，氯丙嗪与有关药物的不合理配伍时有发生，现介绍如下：一．氯丙嗪与中药的配伍1.中药饮片曼陀罗，洋金花，天仙子，其有效成分都具有抗胆碱作用，氯丙嗪与其配伍应用时，毒副作用明显增强，不宜配伍使用。2.中药饮片黄药子，诃子，黄药子，五倍子，地榆和四季青对肝脏都有一定的毒性，与氯丙嗪合用时应警惕药源性肝病。3.氯丙嗪为一酸性药物，忌与碱性中药饮片海螵蛸，瓦楞子，皂角，硼砂配伍使用。4.与中药注射剂。氯丙嗪与双黄连注射液配

3、伍时，易使双黄连注射液颜色发生变化，宜单独使用。氯丙嗪与清开灵注射液配液时，立即出现棕红色沉淀，静置一小时，沉淀不溶解。造成此种现象的主要原因是中药注射液成分复杂，容易受PH等因素影响，而使溶解度下降，或产生聚合物，出现沉淀，使药效降低或其他难以预测的后果，合并用药愈多，不良反应发生的几率愈高。因此配伍时常出现外观变化，有时外观无变化，但用仪器检测时，不溶性微粒增加。提示两种药物配伍时，宜单独使用。二，氯丙嗪与有关西药的配伍 1.化学性配伍问题 1.1氯丙嗪与碳酸氢钠。氯丙嗪为一酸性药物，忌与碱性药物碳酸氢钠同时服用。忌与氢氧化铝凝胶，枸橼酸铋钾胶囊，复方铝酸铋片同时服用，从而影响氯丙嗪的吸

4、收导致药效降低。   1.2氯丙嗪与奥美拉唑注射液配伍时易产生沉淀，应分开使用。与地塞米松磷酸钠注射液.氯化钾注射液配伍时产生浑浊，应分开使用。   1.3氯丙嗪与注射用青霉素，头孢菌素类药物合用，使得青霉素，头孢菌素分解，从而人体发现过敏反应几率增大，不宜配伍使用。2.药理性配伍问题; 2.1 与中枢抑制药：  氯丙嗪对大脑皮质及大脑皮质下部以及边缘系统有抑制作用，能引起安眠，嗜睡。增强催眠药的作用，因此氯丙嗪与地西泮,苯巴比妥类等中枢抑制药合用时，应减少后者的剂量。与乙醇合用时中枢抑制作用增强，导致注意力，定向差，判断力损害，并表现嗜睡和懒散，锥体外系作用增强，并可能发生呼吸抑制，低血压

5、和肝脏毒性，因此氯丙嗪药物治疗期间做到不饮酒。2.2氯丙嗪与解热，镇痛药 氯丙嗪能有效降低发热病人的体温，也可降低正常人的体温，降温程度随环境温度升高而幅度变小，若配合物理降温，可使人体降至正常体温以下。氯丙嗪与安乃近合用能够增强安乃近的解热镇痛作用，导致人的体温严重下降，因此应避免使用.如需合用。应减少安乃近的使用剂量。与镇痛药哌替啶，芬太尼，吗啡，等合用时应减少镇痛药的剂量。氯唑沙宗为镇痛类非处方药，为中枢性性肌肉松弛剂，主要作用用于中枢神经系统在脊髓和大脑下皮层区抑制多空反射弧，对痉挛性骨骼肌肉松弛而止痛，与氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用时，使氯唑沙宗作用增强，因此最好不宜合用。3.氯丙嗪与

6、常用的利尿剂与氢氯噻嗪，呋塞米，氯噻酮等合用时，可引起低血压及休克，应避免合用.4.氯丙嗪与肾上腺素肾上腺素为受体激动剂，为一升压药物，而氯丙嗪对受体有明显的阻断作用，当氯丙嗪引起低血压时，不能使用肾上腺素开压否则会使人体血压更加下降，此作用亦即肾上腺素升压作用的反转。5.氯丙嗪与肝药酶抑制剂红霉素，异烟肼为肝药酶抑制剂，与氯丙嗪合用时使氯丙嗪在体内代谢变慢，从而血压浓度升高，作用时间延长，甚至可产生蓄积作用，导致药物不良反应的发生。6.氯丙嗪与抗心律失常药与奎尼丁，普萘洛尔等合用时，易导制心律失常，血压下降等不良反应。应避免合用。7.氯丙嗪与其它药物的配伍7.1.氯丙嗪与地高辛，可使地高辛

7、在肠道的吸收增强，故两者合用时应谨慎，以免使地高辛在人体的有效血药浓度升高，而引起中毒反应。2.氯丙嗪与碳酸锂，碳酸锂能使氯丙嗪的血药浓度下降40%，锂中毒症状被掩盖，两者不宜配伍使用。三、氯丙嗪的副作用氯丙嗪用药后可以产生多种不良反应。一般不良反应有嗜睡、困倦、无力等中枢抑制作用；视力模糊、心动过速、口干、便秘等阿托品样作用以及鼻塞、体位性低血压等a受体阻断症状。其特征性的不良反应为锥体外系反应，发生率与药