浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用

《浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用杨红伟1王芳2(1山西长治钢铁(集团)有限公司职工总医院046031)(2黑龙江省七台河市红旗乡镇卫牛院154600)【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0193-01【摘要】目的讨论氯丙嗪麻醉应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论氯丙嗪曾作为麻醉前用药广泛应用，12.5〜25mg术前1小时肌内注射，可产牛镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，另可防治各种原因所致恶心、呕吐。【关键词】氯丙嗪麻醉应用氯丙嗪商品名氯普马嗪、冬眠灵等，引用于临床麻醉。木品为白色或乳白色结晶粉末，极易溶于水。具有刺激性，

2、肌注时可引起疼痛，静注需稀释，以免发牛血栓性静脉炎。接触日光后渐变为红棕色，故应避光保存。下面将氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用分析汇报如下。1药理作用1.1对中枢神经系统的作用氯丙嗪是中枢性抑制药，主要作用于边缘系统、网状结构和下丘脑。可产牛安静、活动减少、淡漠无欲、嗜睡等作用。入睡后呼之能醒，脑电图改变与正常睡眠相似。可增强催眠药、镇痛药和其他中枢神经系统抑制药的效应。对下丘脑的抑制作用产牛自主神经阻滞，有较显著的抗肾上腺素作用和轻度抗胆碱作用。其抗肾上腺素作用使之有一定的抗休克作用。抑制体温调节中枢，消除寒冷反应，有利于降温。对第四脑室底的催吐化学感受区有抑制作用，故有显著的镇吐作用。1.

3、2对心血管系统的作用其抗肾上腺素作用导致外周血管阻力降低，血管扩张，致血压下降，但外周血流量却增加。心率增快，可能是对血压下降的代偿反应，也可能与其抗胆碱作用有关。可致直立性低血压，故用药后忌迅速改变体位。对心肌收缩力和心电图无明显影响，偶可引起P・R间期、Q・T间期延长。心排血量无变化，或是因外周阻力降低而增加。其抗肾上腺素作用可使心肌应激性降低，有助于预防肾上腺素诱发的心律失常。1.3对呼吸系统的作用对呼吸中枢无抑制作用，潮气量和呼吸频率一般无明显变化，其抗胆碱作用可使呼吸道分泌物减少。1.4其他作用氯丙嗪本身无神经肌肉阻滞作用，但可增强肌松药的效应。对唾液和胃液分泌有一定的抑制作用。抑制

4、消化道平滑肌张力，故有缓解痉挛作用。1.5体内过程口服后吸收良好，透过肠壁和经过肝脏吋有部分药物被代谢，以致其生物利用度较低。个体差异大。吸收后广泛分布到全身组织，亲脂性，容易透过血■脑脊液屏障，脑内浓度可达血浆的70倍。表观分布容积达20L/kgo与血浆蛋白的结合率高，约为90%〜98%。此药可透过胎盘。血浆半衰期6〜9小吋。主要在肝脏降解，已发现有50余种代谢物从尿和粪便排出。其降解方式是经过苯环的疑化、N・去甲和S・氧化等过程，形成一系列代谢物，其中一部分有药理活性，再与葡萄糖醛酸结合成为无药理活性的代谢物。约70%〜80%随尿排出，20%〜30%从粪便排出。此药的吸收、转化和排泄在个体

5、之间的差异很大，相同剂量可产生不同的血药浓度和临床效应，故在临床上确定剂量时要加以注意，谨慎对待。2不良反应由于药液的刺激性，肌内注射可引起疼痛，静脉注射可产生血栓性静脉炎，故静脉注射须用其稀释的溶液。由于其血管扩张作用，可引起直立性低血压，对血容量不足的病人不宜用此药。常出现嗜唾、无力、口干、便秘、视力模糊、鼻塞。极少数病人用此药2〜4周后可发生梗阻性黄疸，其发生机制可能是由于用药后胆汁黏稠度增加，胆汁淤滞，肝内胆管阻塞所致。据认为这并非是药物的毒性作用，而是种变态反应，停药后即自行消退，但再度用药有复发的可能。长期应用大剂量氯丙嗪，可有锥体外系不良反应，表现为肢体震颤、肌张力增高、运动减少

6、、静坐不能等。一般在停药后可消失，症状严重时可用抗胆碱药治疗。氯丙嗪长期应用也可产生神经安定药恶性综合征(NMS)o首先表现为自主神经功能不稳，血压变化，心率加快，心律失常；随后24〜72小吋，出现高热、意识模糊、全身骨骼肌张力增高，甚至影响呼吸运动，转氨酶和肌酸磷酸激酶常增高，病死率20%〜30%。非除极肌松药可使本病骨骼肌松弛。以此可与恶性高热相鉴别。3临床应用氯丙嗪是第一个用于治疗精神分裂症的吩噬嗪类药，可消除病人幻觉、妄想、躁狂等，为精神病的治疗开辟了新途径。近年来由于效力更强和副作用更少的新药问世，此药已较少应用。氯丙嗪曾作为麻醉前用药广泛应用，12.5〜25mg术前1小时肌内注射，

7、可产生镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，另可防治各种原因所致恶心、呕吐。因其不良反应和近年来随着地西泮等其他新型镇静药物的广泛应用，此药已逐渐少用。静脉注射氯丙嗪10〜20mg可迅速制止手术中发生的顽固性呃逆。手术后呕吐和其他原因的呕吐，用此药也可收到显著疗效。氯丙嗪50陀、异丙嗪50mg和哌替呢lOOrng组成所谓1号冬眠合剂(lyticcocktail),此种合剂有吋仍用于临床麻醉，作为麻醉前用