6例急性氯化钡中毒救治体会

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1、6例急性氯化钡中毒救治体会刘志宏黄志谞王靖宁夏银川市第一人民医院750004【摘要】目的探讨急性氯化钡中毒救治方法。方法总结6例急性氯化钡中毒洗胃，纠正低钾危象和呼吸肌麻痹，应用解毒剂，补液促排等综合治疗的方法。结果本组6例中5例治愈，1例因急性肾损伤抢救无效死亡。结论急性氯化钡中毒致低钾血症，呼吸肌麻痹者及时有效的抢救治疗，可阻止病情恶化，大大提高抢救成功率。【关键词】氯化钡；低钾血症；呼吸肌麻痹；治疗氯化钡中毒现在临床上已很少见,我院急诊科自2003年-2011年共收治急性氯化钡中毒6例。现将我们抢救治疗报告如下；1临床资料1.1一般资

2、料本组6例,男2例，女4例，年龄16~21岁,平均年龄18.5岁。口服氯化钡0.3~1g不等，于服药0.5~2h入院。本组病例既往身体健康，无心血管病史。1.2临床表现本组病例于服药后10~30min出现恶心、呕吐、胃部烧灼感。继而头晕、无力、腹痛、腹泻，约1.5~2h出现口舌及面部麻木、胸闷、心悸、语言不利、肌肉抽动、步态不稳。2例重症者出现呼吸肌麻痹，肌力0-3级，血压降低。其中一例伴顽固性室性心动过速者，于入院30分钟呼吸心跳停止，经抢救呼吸心跳恢复。1.3辅助检查心电图示；频发室性早搏，房室传导阻滞，室性心动过速，u波，ST-T改变

3、，,Q-T间期延长。血清钾：1.1~2.8mmol/L。1.4治疗1）立即用2%~3%的硫酸钠溶液洗胃，轻者口服催吐，重者下胃管洗胃。洗胃之后口服20~30g硫酸钠，1-2h后重复使用。2）快速补钾，本组血清钾均降低。静脉补钾每天6-10g，同时口服补钾，根据尿量、检测血清钾及心电图变化，调整补钾量及速度。1例室性心动过速在最初三小时内补钾达4g,并静滴利多卡因未转律，又静点硫酸镁后转为窦性心动过速，同时补充大量维生素c，三磷酸腺苷，辅酶A及液体等治疗。。3）2例呼吸肌麻痹者给予气管插管及呼吸机治疗。1例4h脱机，1例18h脱机。4）应用解

4、毒剂10%硫酸钠溶液10ml缓慢静推，30min重复一次，直至症状消失。1.5结果本组病例经过上述抢救5例1-4d痊愈，复查心电图、血清钾以及肝肾功均正常。1例呼吸肌麻痹伴顽固性室速者予心肺复苏术后52小时因急性肾损伤抢救无效而死亡。2讨论氯化钡属于剧毒类化合物，口服0.2~0.5g即发生中毒，致死量为1g[1]。钡离子是一种极强的肌肉毒，对各种肌肉组织均有强烈而持久的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹性瘫痪。钡能改变细胞膜上特殊的钾通道，使钾离子不易渗透到细胞外，而钠-钾泵的作用继续存在，钾离子大量进入并滞留于细胞内，导致细胞内钾急剧上升，而外

5、周血钾减低。血清钾降低的程度与中毒剂量和时间成正相关。[2]恶性心律失常及呼吸肌麻痹是急性氯化钡中毒致死主要原因，二者均与血清钾极度降低有着密切的关系。[3]我们抢救治疗的经验是（1）注重洗胃尽早用2%~3%硫酸钠溶液彻底洗胃，洗胃后再将硫酸钠20~30g溶于200毫升水中注入胃管，尽可能的使消化道内残留的氯化钡生成无毒的硫酸钡，再经肠道排出，并有导泻作用。且可每2小时重复服用。伴呼吸肌麻痹者先行气管插管再下胃管洗胃，以防洗胃时加重呼吸肌麻痹或吸入性肺炎的发生。1)及时、足量、超常规，多途径补钾，迅速提高血清钾的浓度是抢救成功的关键。应在洗

6、胃的同时补钾，0.9%的氯化钠250mL，加氯化钾1givD/h。2)争取在最初3小时内使血清钾达3.0mmol以上，以后再减慢补钾速度。对顽固性室速者，补钾的同时补镁。还可在胃管内注入氯化钾，每次20mL，2小时重复一次，连续3次。本组2例重症患者最初静脉补钾8g/14h。3)解毒剂应用尽早用10%硫酸钠溶液10ml缓慢静推，每隔30min重复一次。直至症状消失。若没有硫酸钠，可用10-20%硫代硫酸钠溶液静注。4）密切监测尿量，血清钾，心电图及肝肾功能。以防高血钾，肝肾功能不全的发生。[参考文献][1]王世俊主编临床职业病学北京;北京医

7、科大学【M】、中国协和医科大学联合出版社，1994,145[2]朱子扬龚兆庆汪国良主编，中毒急救手册【M】第三版，上海；上海科学技术出版社，2007.880[3]邢丽安，姚仁生.26例急性食入性氯化钡中毒诊治体会【J】,陕西医学杂志，1998,10（27）；624