【精品】公共委临床路径管理工作实施方案

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1、.附件：海淀区公共委临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作是近期医改的重要内容之一，是医疗管理向专业化、精细化发展的主要抓手。为进一步规范诊疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，依据卫生部《临床路径管理试点工作方案》(卫医政发〔2009〕116号)、《北京市临床路径管理试点工作实施方案》（京卫医字〔2010〕57号），《北京市医院开展临床路径管理工作实施方案》京卫医字〔2011〕83号，结合我区实际，制定本方案。一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改

2、革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。二、工作目标实施范围是海淀区区属医疗机构，重点是二级医院，2011年工作目标如下：二级甲等综合医院和二级专科医院实行不少于5个病种的临床路径管理。其他二级医院根据医院具体情况，实行3-5个病种的临床路径管理工作。所有拟申请晋升为上一等级的医院，须符合卫生部规定的上一等级医院开展临床路径管理病种数。其中海淀医院拟申请晋升为三级医院，需实行临床路径管理病种数不少于10个。.各医院开展的临床路径专业和病种等具体工作内容，可

3、在卫生部印发的临床路径专业及病种中选择。临床路径专业及病种的路径文本请到卫生部网站(http://www.moh.gov.cn/)医政管理栏目或中国临床路径网(http://www.ch-cp.org.cn/)下载中心栏目内查找下载。三、工作内容（一）各医院成立临床路径管理工作领导小组，负责制订本院具体工作目标和实施方案、工作管理制度，组织实施，完善工作机制。医院各科室成立工作实施小组，负责本专业相关病种临床路径的实施、资料收集和整理、效果评估与分析、信息统计、上报等工作。（二）各医院根据本院实际情况，在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，制定本院相关试点病种临

4、床路径，组织对相关科室医务人员进行培训，指导并监督各相关科室开展工作。（三）各医院加强制度建设，建立起定期报告制度、督查制度、培训制度、分析制度、评估制度、统计制度、科室申报制度等，加强临床路径的规范化管理工作。（四）各医院认真组织本院临床路径实施效果的评估与分析，定期向医管中心上报统计数字，报告工作开展情况相关信息等。四、组织管理（一）成立公共委临床路径管理工作领导小组，负责临床路径管理工作的全面组织、协调等工作。领导小组下设办公室，设在区医管中心，负责贯彻执行领导小组的指示、决定；督促、检查“临床路径管理”相关工作，收集、统计分析工作信息；组建临床路径管理工

5、作区级专家队伍.；聘请专家进行指导和培训。（二）成立公共委临床路径管理医疗专家工作组，依托北京市临床路径管理专家工作组作为技术后盾，区级专家工作组由二级医院所开展临床路径管理病种的专家组成，主要负责实施临床路径管理专业问题的协调解决。（三）成立公共委临床路径管理护理工作组，由区属6家二级医院护理部主任为成员，主要负责实施临床路径管理护理问题的协调解决。五、工作步骤（一）启动阶段。公共委制定下发《临床路径管理工作实施方案》，聘请专家完成整体指导性培训。区属二级医院制订本院实施方案，制作实施临床路径所需各类文本，调试信息系统等；制定并完善院级临床路径管理工作制度；对

6、全院医院人员进行动员、教育和培训；对实施临床路径科室和相关部门人员进行综合培训。（6月30日前）（二）确认阶段。确定本院拟开展临床路径管理的专业和病种(病种名称、文件编号见附件2)。根据卫生部印发的各病种临床路径样本，制定本院的临床路径及相关文本，医院专家组修订本院的临床路径等。疑难问题请市、区临床路径管理专家组指导解决。公共委完成对区属二级医院上报工作方案的审核、指导、监督和评估工作。(7月底前)（三）实施阶段。科室组织实施卫生部规定病种的临床路径，医务人员作好临床路径实施的各项记录，实施小组对临床路径变异情况进行预测，对患者退出临床路径进行记录和分析，临床路

7、径管理专家工作组对区属二级医院进行督导检查。此项工作在2011年8月底前完成，9月30日前各医院均应有相应病种进行临床路径管理。(8-9月).(四)评估阶段。各医院使用卫生部《单病种相关非特异性指标评估》(见附件3)进行自我评估，每月1次；并使用卫生部《患者满意度调查表》(见附件4)进行满意度调查。公共委于2011年7月底前，对各医院开展临床路径管理准备工作情况进行评估；10月底前，对各医院开展临床路径管理情况进行评估，同期市卫生局对二级医院开展临床路径管理工作进行抽查；2012年以后，将根据需要实行不定期评估。六、进度安排(一)6月30日以前区属二级医院完成医

8、院各级管理组织的建立，并