2012年老年人健康管理服务项目实施方案

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1、2012年基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。一、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人。二、服务目标1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。到2012年底，老年人健康管理率达35％以上。3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达35%以上。发现

2、慢病患者纳入慢性病管理。三、服务内容对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细登记。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5

3、、告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查；6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。7、服务流程：四、服务方式及要求1、各分管医生要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。4

4、、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案夹。5、做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关资料。6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和自身培训工作。五、项目执行时间2012年1月至2012年12月底。六、监督指导与考核评价根据一年4次督导及2次考核方式，对本项目进行考核。一以顾客为中心组织依存于顾客。因此，企业应理解顾客当前和未来的需求，满足顾客要求兵争取超越顾客期望。顾客是每一个组织存在的基础，顾客的要求是第一位的，组织应调查和研究顾客的需求和期望，并把它转化为质量要

5、求，采取有效措施使其实现。这个知道思想不仅领导要明确，还要在全体职工中贯彻。二领导作用领导必须将本企业的宗旨，方向和内部环境统一起来，并创造使员工能够充分参与实现组织目标的环境。领导的作用，即最高管理者具有决策和领导一个租住的关键作用。为了营造一个良好的环境，最高管理者应建立质量方针和质量目标，确保关注顾客要求，确保建立和实施一个有效的质量管理体系，并随时将企业运行的结果和目标比较，根据情况决定实现质量方针，目标才措施，决定持续改进措施。三全员参与各级人员之间是企业之本，只有他们的充分参与，残能使他们的充分参与，残能使他们的才干为企业带来最大的效益。全体职工是每个组织的基础

6、。组织的质量管理不仅需要最高管理者的正确领导，还有赖于全员的参与。所以要对职工进行质量意识，职业道德，以顾客为中心的意识和敬业精神的教育，还要激发他们的积极性和责任感。四过程方法任何有输入和输出的活动或操作就被视为过程。制造产品或提供服务的各个活动和操作基本上都是过程。企业为发挥其职能，就必须确定各种内部相关的过程并对其进行管理。通常，一个过程的输出就是下一个过程的输出。对企业内部的各种过程的标示和管理，特别是对过程接口的标准和管理就构成“过程方法“的管理。将相关的资源和活动作为过程进行管理，可以更高效的得到期望的结果。“PCDA“的方法适用于所有过程：P-策划：根据顾客的

7、要求和组织的方针，建立提供结果所必要的目标和过程。D-实施C-检查：根据方针，目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果.A-改进：采取措施，以持续改进过程业绩。五管理的系统方法针对设定的目标，识别，理解并管理一个由相互关联的过程所组成的体系，有助于提高组织的有效性和效率。这种建立和实施质量管理体系的方法，既可以新建体系，也可用于现有体系的改进。此方法的实施可在三方面受益：一是提供对过程能力及产品可靠性的信任；二是为持续改进打好基础；三是使顾客满意，最终使企业获得成功。六持续改进持续改进是组织的一个永恒