63例选择性输卵管造影与再通术并发症临床分析

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1、63例选择性输卵管造影与再通术并发症临床分析【摘要】　　目的探讨选择性输卵管造影与再通术的并发症及治疗方法。方法回顾性分析63例选择性输卵管造影与再通术患者的临床资料，对手术并发症进行分析。结果术中出现并发症：下腹痛39例，输卵管穿孔1例，造影剂逆流8例；术后并发症：少量阴道流血7例，轻度感染症状1例，输卵管妊娠2例。结论及时正确地处理选择性输卵管造影与再通术的并发症，有助于提高再通术的疗效。【关键词】输卵管阻塞子宫输卵管造影术输卵管造口术　　输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕症30%～40%［1］。输

2、卵管阻塞的传统治疗方法主要有通液、腹腔镜手术及中医治疗等，但均有一定的局限性。自20世纪90年代以来，国内采用介入同轴导管技术进行选择性输卵管造影与再通术，取得了良好的效果，被认为是输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的治疗方法［1，2］。但对于输卵管介入治疗引起相关并发症缺少足够的重视。笔者对2005～2008年我院进行选择性输卵管造影与再通术的63例患者发生的各种并发症进行分析和探讨。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　63例患者，年龄23～38岁，平均29岁，婚后不孕时间为2～10年，平均5.4年。原发性不孕22

3、例，继发性不孕41例。行子宫输卵管造影证实为单侧输卵管阻塞27例，双侧输卵管阻塞36例。　　1.2材料与仪器　　造影剂为300mgI/ml碘普罗胺注射液20ml；采用美国GE公司OEC9800型数字减影血管造影机；美国COOK公司输卵管再通双球囊同轴导管系统，型号FTC-550－NT，配有5.5F“J”型导管、3.0F微导管、0.018in微导丝，0.035in超滑白泥鳅导丝。　　1.3术前准备　　患者术前血常规、白带常规、凝血常规应在正常范围。患者无内外生殖器官急性炎症。手术在月经干净后3～7天内进行，术前碘过敏试

4、验阴性。药品准备：庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水等。　　1.4方法　　病人仰卧于造影床上，取截石位，常规消毒铺巾，经宫颈口插入9F双球囊导管鞘至宫腔内并囊内注气固定，行子宫输卵管造影，观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角的位置。在电视监视下选择性地将5.5F导管插至子宫角部，行选择性输卵管造影，确定输卵管阻塞部位后，送入0.018in微导丝及3F微导管，反复缓慢推进微导丝疏通阻塞段，退出导丝经导管注入生理盐水冲洗输卵管，逐渐推进，直至输卵管全部畅通，缓慢注入再通液（庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶4000u、地塞

5、米松5mg，用生理盐水15ml稀释）。若对侧输卵管不通，重复上述步骤，再通对侧。　　2结果　　2.1疗效　　63例患者共有99支输卵管阻塞，其中间质部阻塞66支，峡部阻塞19支，壶腹部以远阻塞14支。再通成功87支，总再通成功率为87.88%。其中间质部阻塞再通成功63支，成功率为95.45%；峡部阻塞再通成功15支，成功率为78.95%；壶腹部以远阻塞再通成功6支，成功率为42.86%。本组病例术后随访1.5～12个月，有24例怀孕，怀孕率为38.10%。另有输卵管妊娠2例，均行手术治疗。　　2.2并发症　　术中出

6、现不同程度下腹痛39例，其中明显腹痛5例；输卵管穿孔1例，表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”；造影剂逆流8例，其中肌层逆流5例，淋巴逆流1例，静脉逆流2例。术后并发症：少量阴道流血7例，未经处理自行停止；发热、腹痛及白细胞增高等轻度感染症状1例，经抗炎治疗痊愈；输卵管妊娠2例，均行手术治疗。术后6～12个月后造影复查18例，再阻塞3例，再阻塞率为16.67%。　　3讨论　　　介入性选择性输卵管造影与再通术准确性高，有助于确定输卵管是否真正阻塞、阻塞的确切部位及原因，并能借助导丝的扩张、分离作用对阻塞部位直接进

7、行再通以及药物灌注等治疗，比传统的输卵管通气、通液、子宫输卵管外科手术、辅助生育技术等操作简便、微创、安全经济，易于被患者接受和推广，在输卵管阻塞的诊治领域有广阔的发展前景［2］。虽然选择性输卵管造影与再通术安全性及再通率高，在术中及术后仍可出现各种并发症，术中并发症可直接影响再通术的成功率，术后并发症的出现将会导致输卵管再粘连从而降低妊娠率，增加异位妊娠潜在危险性。这些并发症若不引起高度重视，可能出现严重后果，甚至危及病人生命。现根据笔者的临床体会及相关文献资料，对选择性输卵管造影与再通术可能出现的并发症分析如下：

8、　　3.1术中并发症　　主要包括腹痛、输卵管穿孔、造影剂逆流、造影剂过敏等。　　3.1.1下腹部疼痛　　主要为手术操作、造影剂及再通液灌注引起子宫输卵管压力增高，多数为轻微腹痛，少数剧烈腹痛可能与子宫输卵管内膜损伤以及粘连的输卵管在造影剂和再通液的膨胀作用下产生机械分离有关。本组出现下腹疼痛39例，其中34例经卧床休息后好转，最迟在2～5天内腹